Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 ноября 2020 г. N 1207н "Об утверждении учетной формы медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)", порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", порядка ее заполнения и сроков представления"

В соответствии с подпунктами 5.2.197 и 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131), приказываю:
1. Утвердить:
учетную форму медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)" согласно приложению N 1;
порядок ведения учетной формы N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)" согласно приложению N 2;
форму отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 3;
порядок заполнения и сроки представления формы отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 4.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 марта 2015 г. N 87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 апреля 2015 г., регистрационный N 36740).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 февраля 2021 года и действует до 1 февраля 2027 года.

Министр	М.А. Мурашко	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 января 2021 г.
Регистрационный N 62033

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н

Наименование медицинской организации	Код формы по ОКУД _________ Код организации по ОКПО __________	
	Медицинская документация Учетная форма N 131/у
	
Адрес	Утверждена приказом Минздрава России от "__"________ 2020__ г. N ___

                                                 Карта учета
                           профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)

                                             (нужное подчеркнуть)

1. Дата начала профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) "___"___________ 20__ г.
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________________________________
3. Пол: мужской - 1; женский - 2.
4. Дата рождения: "__"__________ 20__ г., полных лет в отчетном году _________
5. Местность: городская - 1, сельская - 2
6. Адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания: субъект Российской Федерации _________________
район ________________ город _______________ населенный пункт _______________ улица _______________, дом ____
__________, корпус _______, кв. ___________
7. Код категории льготы: ____________________
8. Принадлежность к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации:
да - 1; нет - 2
9. Занятость: 1 - работает; 2 - не работает; 3 - обучающийся в образовательной организации по очной форме
10. Профилактический медицинский осмотр (первый этап диспансеризации) проводится мобильной медицинской
бригадой: да - 1; нет - 2
11. Результаты исследований и иных медицинских вмешательств, выполненных при проведении профилактического
медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации):

рост _______ см	масса тела _____ кг	индекс массы тела _________ 		
артериальное давление на периферических артериях __________ мм рт.ст. 	прием гипотензивных лекарственных препаратов:
да      нет	внутриглазное давление _____ мм рт.ст	
уровень общего холестерина в крови _____ ммоль/л	прием гипогликемических лекарственных препаратов: да      нет	уровень глюкозы в крови натощак _____ ммоль/л	
прием гиполипидемических лекарственных препаратов: да      нет	относительный сердечно-сосудистый риск (от 18 лет до 39 лет) _____ %
абсолютный сердечно-сосудистый риск (от 40 лет до 64 лет включительно) _____ %	

12. Сведения о проведенных приёмах (осмотрах, консультациях), исследованиях и иных медицинских вмешательствах
при профилактическом медицинском осмотре (на первом этапе диспансеризации)

Приём (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящее в объем профилактического медицинского осмотра / первого этапа диспансеризации	N
строки	Отметка о проведении (дата/(-)	Примечание	Выявлено патологическое состояние
(+/-)	
			Отказ от проведения
(+/-)	Проведено ранее
(дата)		
1	2	3	4	5	6	
Опрос (анкетирование), 1 раз в год	01			x		
Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, 1 раз в год	02					
Измерение артериального давления на периферических артериях, 1 раз в год	03					
Определение уровня общего холестерина в крови, 1 раз в год	04					
Определение уровня глюкозы в крови натощак, 1 раз в год	05					
Определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, 1 раз год	06					
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, 1 раз в год	07					
Флюорография легких или рентгенография легких, 1 раз в 2 года	08					
Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше), 1 раз в год	09					
Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше), 1 раз в год	10					
Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 лет и старше, 1 раз в год	11					
Взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки в возрасте от 18 до 64 лет,
1 раз в 3 года	12					
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно, 1 раз в 2 года	13					
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом	а) в возрасте от 40 до 64 лет включительно, 1 раз в 2 года	14.1					
	б) в возрасте от 65 до 75 лет включительно, 1 раз в год	14.2					
Определение простат-специфического антигена в крови у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет	15					
Эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет однократно	16					
Общий анализ крови в возрасте 40 лет и старше, 1 раз в год	17					
Краткое индивидуальное профилактическое консультирование в возрасте 18 лет и старше	18					
Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год	19			x		
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации	а) граждан в возрасте от 18 лет до 39 лет 1 раз в 3 года	20.1			x		
	б) граждан в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год	20.2			x		
Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год	21			x		

13. Направлен на второй этап диспансеризации: да - 1, нет - 2
14. Сведения о проведенных приёмах (осмотрах, консультациях), исследованиях и иных медицинских вмешательствах
на втором этапе диспансеризации

Приём (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящее в объем второго этапа диспансеризации	N 
строки	Выявлено медицинское показание в рамках первого этапа диспансеризации (+/-)	Дата проведения	Отказ (+/-)	Проведено ранее
(дата)	Выявлено патологическое состояние
(+/-)	
1	2	3	4	5	6	7	
Осмотр (консультация) врачом-неврологом	01						
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий	02						
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом	03						
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии	04						
Колоноскопия	05						
Эзофагогастродуоденоскопия	06						
Рентгенография легких	07						
Компьютерная томография легких	08						
Спирометрия	09						
Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом	10						
Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом	11						
Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом	12						
Индивидуальное или групповое (школа для пациентов) углубленное профилактическое консультирование для граждан:	13						
с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением	13.1						
с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача	13.2						
в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении	13.3						
при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленном по результатам анкетирования курении более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ	13.4						
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации	14	X			x		
Направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания.	15	X			x		

15. Дата окончания профилактического медицинского осмотра __________________
Дата окончания первого этапа диспансеризации _________________
Дата окончания второго этапа диспансеризации _________________
16. Профилактический медицинский осмотр (диспансеризация) проведен(а): в полном объеме - 1, в неполном
объеме - 2
17. Выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторы риска и
другие патологические состояния и заболевания, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных
заболеваний

Наименование фактора риска, другого патологического состояния и заболевания	N
строки	Код
МКБ-10 1	Выявлен фактор риска, другое патологическое состояние и заболевание (+/-)	
1	2	3	4	
Гиперхолестеринемия	01	Е78		
Гипергликемия	02	R73.9		
Курение табака	03	Z72.0		
Нерациональное питание	04	Z72.4		
Избыточная масса тела	05	R63.5		
Ожирение	06	Е66		
Низкая физическая активность	07	Z72.3		
Риск пагубного потребления алкоголя	08	Z72.1		
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача	09	Z72.2		
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям	инфаркт миокарда	10	Z82.4		
	мозговой инсульт	11	Z82.3		
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям	колоректальной области	12	Z80.0		
	других локализации	13	Z80.9		
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей	14	Z82.5		
Отягощенная наследственность по сахарному диабету	15	Z83.3		
Высокий (5% -10%) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск	16	-		
Высокий (более 1 ед.) относительный сердечно-сосудистый риск	17	-		
Старческая астения	18	R54		

17.1. Все факторы риска, указанные в строках 03, 04, 07, 08, 09 настоящей таблицы: отсутствуют - 1,
присутствуют - 2
18. Заболевания, выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации),
установление диспансерного наблюдения

Наименование классов и отдельных заболеваний	N 
строки	Код
МКБ-10	Отметка о наличии заболевания (+/-)	Отметка об установлении диспансерного наблюдения (+/-)	Отметка о впервые выявленном заболевании (+/-)	Отметка о впервые установленном диспансерном наблюдении (+/-)	
1	2	3	4	5	6	7	
Туберкулез органов дыхания	01	А15-А16					
Злокачественные новообразования	02	С00-С97					
Из них губы, полости рта и глотки	2.1	С00-С14					
из них в 1-2 стадии	2.2						
пищевода	2.3	С15					
из них в 1-2 стадии	2.4						
желудка	2.5	С16					
из них в 1-2 стадии	2.6						
тонкого кишечника	2.7	С17					
из них в 1-2 стадии	2.8						
ободочной кишки	2.9	С18					
из них в 1-2 стадии	2.10						
ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала	2.11	С19-С21					
из них в 1-2 стадии	2.12						
трахеи, бронхов, легкого	2.13	С33, С34					
из них в 1-2 стадии	2.14						
кожи	2.15	С43-С44					
из них в 1-2 стадии	2.16						
молочной железы	2.17						
из них в 0-1 стадии	2.18	С50					
2 стадии	2.19						
шейки матки	2.20						
из них в 0-1 стадии	2.21	С53					
2 стадии	2.22						
предстательной железы	2.23	С61					
из них в 1-2 стадии	2.24						
Сахарный диабет	03	Е10-Е14					
из него: инсулиннезависимый сахарный диабет	3.1	Е11					
Преходящие церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	04	G45					
Старческая катаракта и другие катаракты	05	Н25, Н26					
Глаукома	06	Н40					
Слепота и пониженное зрение	07	Н54					
Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха	08	Н90					
Болезни системы кровообращения	09	I00-I99					
из них: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	9.1	I10-I13					
ишемические болезни сердца	9.2	I20-I25					
цереброваскулярные болезни	9.3	I60-I69					
из них: закупорка и стеноз прецеребральных и (или) церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	9.4	I65, I66					
Болезни органов дыхания	10	J00-J99					
Бронхит, не уточненный как острый и хронический, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, хронический бронхит неуточненный, эмфизема	10.1	J40-J43					
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, астма, астматический статус, бронхоэктатическая болезнь	10.2	J44-J47					
Болезни органов пищеварения	11	К00-К93					
язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки	11.1	К25, К26					
гастрит и дуоденит	12	К29					
Прочие	13						

19. Диспансерное наблюдение установлено:
19.1. врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья: да - 1; нет - 2.
Если "да", N строки таблицы пункта 18 ________________
19.2. врачом-терапевтом: да - 1; нет - 2. Если "да", N строки таблицы пункта 18 _____________________________
19.3. врачом-специалистом: да - 1; нет - 2. Если "да", N строки таблицы пункта 18 ___________________________
19.4. фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта: да - 1; нет - 2.    Если "да",
N строки таблицы пункта 18 __________________________
20. Группа  здоровья:  I группа - 1,   II группа - 2,   IIIа  группа - 3,   IIIб группа - 4
21. Уровень артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных
препаратов при наличии болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (коды I10-I15 по МКБ-10): да
- 1; нет - 2
22. Направлен   при  наличии  медицинских   показаний   на   дополнительное   обследование,   не  входящее  в
объем диспансеризации,  в том числе  направлен   на  осмотр (консультацию)  врачом-онкологом  при  подозрении
на онкологическое заболевание: да - 1; нет - 2
Если "да", дата направления "___"___________ 20__ г.
23. Направлен для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: да - 1;
нет - 2
Если "да", дата направления "___"___________ 20__ г.
24. Направлен на санаторно-курортное лечение: да - 1; нет - 2
_____________________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. и подпись врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики  (центра здоровья),   а    в
случае  отсутствия  в  медицинской  организации  отделения  (кабинета)  медицинской профилактики - фельдшера,
врача-терапевта, являющегося ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра
(диспансеризации) на участке 2.

──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - МКБ - 10).
2 Абзацы третий и четвертый пункта 12 порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 2 сентября 2019 г. N 716н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный N 56254).
──────────────────────────────

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н

Порядок ведения учетной формы медицинской документации N 131/у
"Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)"

1. Учетная форма медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)" (далее - Карта) заполняется на каждого гражданина, обратившегося в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация), для прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации 1.
2. На каждого гражданина, проходящего профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию, ведется одна Карта независимо от числа медицинских работников, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
Для заполнения Карты используются результаты проведения профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), а также сведения из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025/у 2, далее - Медицинская карта) и талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025-1/у 3).
3. В пунктах 1-6 Карты указывается соответствующее.
4. В пункте 7 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг 4:
"1" - инвалиды войны;
"2" - участники Великой Отечественной войны;
"3" - ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах" 5;
"4" - военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
"5" - лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
"6" - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
"7" - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
"8" - инвалиды.
5. В пункте 8 Карты указывается принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации 6.
6. В пунктах 9-10 Карты указывается соответствующее.
7. В пункте 11 Карты указываются результаты исследований, выполненных при проведении профилактического медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации) в соответствующих единицах измерения, а также делается отметка о приеме лекарственных препаратов в соответствующих строках.
Данные показателей уровня артериального давления на периферических артериях и приема гипотензивных лекарственных препаратов из пункта 11 используются при занесении в подстрочник (5001) формы отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденной настоящим приказом.
8. В пункте 12 Карты:
8.1. В графе 3 указывается дата проведения приёмов (осмотров), консультаций, исследований и иных медицинских вмешательств (далее - медицинские мероприятия), а в случае если в соответствии с Порядком не предусматривается проведение отдельных медицинских мероприятий - ставится прочерк.
8.2. В графе 4 проставляется отметка о наличии (отсутствии) отказа от медицинских мероприятий.
8.3. В графе 5 указывается дата проведения медицинских мероприятий в течение предшествующих 12 месяцев.
8.4. В графе 6 проставляется отметка о выявлении или невыявлении патологического состояния по результатам каждого медицинского мероприятия.
9. В пункте 13 Карты указывается соответствующее.
10. В пункте 14 Карты:
10.1. В графе 3 проставляется отметка о выявлении или невыявлении медицинского показания в рамках первого этапа диспансеризации.
10.2. В графе 4 указывается дата проведения медицинских мероприятий.
10.3. В графе 5 проставляется отметка о наличии (отсутствии) отказа от медицинских мероприятий.
10.4. В графе 6 указывается дата проведения медицинских мероприятий в течение предшествующих 12 месяцев.
10.5. В графе 7 проставляется отметка о выявлении или невыявлении патологического состояния по результатам каждого медицинского мероприятия.
11. В пункте 15 Карты в соответствующих строках указывается дата окончания профилактического медицинского осмотра (этапов диспансеризации).
12. В пункте 16 Карты указывается соответствующее.
13. В графе 4 пункта 17 Карты проставляется отметка о выявлении или невыявлении при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний, в соответствии с кодами МКБ-10 7 (далее - факторы риска).
14. В подпункте 17.1 указываются сведения об отсутствии следующих факторов риска, указанных в таблице пункта 17 Карты: курение табака (Z72.0) - строка 03, нерациональное питание (Z72.4) - строка 04, низкая физическая активность (Z72.3) - строка 07, риск пагубного потребления алкоголя (Z72.1) - строка 08, риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Z72.2) - строка 09.
15. В пункте 18 Карты:
15.1. В графе 4 проставляется отметка о наличии или отсутствии заболевания.
15.2. В графе 5 проставляется отметка об установлении или неустановлении диспансерного наблюдения в отношении всех выявленных заболеваний, включая впервые установленное диспансерное наблюдение.
15.3. В графе 6 проставляется отметка о наличии или отсутствии впервые выявленных заболеваний в ходе профилактического медицинского осмотра (диспансеризации).
15.4. В графе 7 проставляется отметка о впервые установленном или неустановленном диспансерном наблюдении.
16. В пункте 19 Карты проставляется отметка об установлении диспансерного наблюдения соотвествующим медицинским работником с указанием N строки таблицы пункта 18 Карты.
17. В пункте 20 Карты указывается группа здоровья в соответствии с пунктом 23 Порядка.
18. В пункте 21 Карты отмечается наличие уровня артериального давления ниже 140/90 мм рт.ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов при наличии болезни, характеризующейся повышенным кровяным давлением (I10 - I15 МКБ-10).
19. В пунктах 22 - 24 Карты указывается соответствующее.
20. Карта заполняется и подписывается врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики (центра здоровья), а в случае отсутствия в медицинской организации отделения (кабинета) медицинской профилактики (центра здоровья) - фельдшером, врачом-терапевтом, являющимся ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) на участке 8.
21. Заполненная Карта вносится в Медицинскую карту с пометкой "Профилактический медицинский осмотр (диспансеризация)" и хранится в ней.

──────────────────────────────
1 В соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 2 сентября 2019 г. N 716н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г. N 56254) (далее - Порядок).
2 Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации. 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614 (далее - приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н).
3 Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н.
4 Статья 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607).
5 Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2019, N 40, ст. 5488.
6 В соответствии с Перечнем коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. N 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 17, ст. 1905; 2012, N 1, ст. 178).
7 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
8 Абзацы третий и четвертый пункта 12 порядка.
──────────────────────────────

ГАРАНТ:
 См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н

ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ	
	
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	
	
ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ	
	
"СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"
за __________ месяц 20__ года	

Представляют:	Сроки представления			ФОРМА N 131/о		
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация), органу исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья	5 числа месяца, следующего за отчетным периодом		

Утверждена приказом Минздрава России

от ___________ N _____

нарастающим итогом ежемесячная, годовая	
Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья - Министерству здравоохранения Российской Федерации	10 числа месяца, следующего за отчетным периодом			

Наименование медицинской организации:	
Почтовый адрес:	
Код медицинской организации по ОКПО	Код вида деятельности по ОКВЭД	Код отрасли по
ОКОНХ	Код территории по ОКАТО	Код органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья по ОКОГУ	
1	2	3	4	5	

Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра (ПМО)
и диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН)

(1000)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792

Возраст	N 
строки	Все взрослое население	в том числе:	
			Мужчины	Женщины	
		Численность прикрепленного взрослого населения на 01.01 текущего года	Из них по плану подлежат: ПМО и ДОГВН (чел.)	Из них прошли:	Численность прикрепленного взрослого населения на 01.01 текущего года	Из них по плану подлежат: ПМО и ДОГВН (чел.)	Из них прошли:	Численность прикрепленного взрослого населения на 01.01 текущего года	Из них по плану подлежат: ПМО и ДОГВН
(чел.)	Из них прошли:	
				ПМО
(чел.)	ДОГВН
(чел.)			ПМО
(чел.)	ДОГВН
(чел.)			ПМО
(чел.)	ДОГВН
(чел.)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
18-34	01													
35-39	02													
40-54	03													
55-59	04													
60-64	05													
65-74	06													
75 и старше	07													
Всего	08													

(1001)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Число  лиц  в  трудоспособном  возрасте  прошло: диспансеризацию определенных групп взрослого населения всего
1 ____, в том числе:
женщин  2 _____, мужчин 3 _____;  профилактический медицинский осмотр всего  4 _____,  в  том  числе:  женщин
5 _____, мужчин 6 ____.

Сведения о приёмах (осмотрах), консультациях, исследованиях и иных медицинских вмешательствах, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации

(2000)                                                                             Код по ОКЕИ: единица - 642

Приём (осмотр), консультация, исследование и иное медицинское вмешательство (далее - медицинское мероприятие), входящее в объем профилактического медицинского осмотра/первого этапа диспансеризации	N 
строки	Проведено медицинских мероприятий	Учтено из числа выполненных ранее (в предшествующие 12 мес.)	Число отказов	Выявлены патологические состояния	
1	2	3	4	5	6	
Опрос (анкетирование)	01		X			
Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела	02					
Измерение артериального давления на периферических артериях	03					
Определение уровня общего холестерина в крови	04					
Определение уровня глюкозы в крови натощак	05					
Определение относительного сердечно-сосудистого риска	06					
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска	07					
Флюорография легких или рентгенография легких	08					
Электрокардиография в покое	09					
Измерение внутриглазного давления	10					
Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом	11					
Взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки	12					
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях	13					
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом	14					
Определение простат-специфического антигена в крови	15					
Эзофагогастродуоденоскопия	16					
Общий анализ крови	17					
Краткое индивидуальное профилактическое консультирование	18					
Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год	19		X			
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации	а) граждан в возрасте от 18 лет до 39 лет 1 раз в 3 года	19.1		X			
	б) граждан в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год	19.2		X			
Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов	20		X			

(2001)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Число лиц, которые по результатам первого этапа диспансеризации направлены на второй этап ___________.

Сведения о приёмах (осмотрах), медицинских исследованиях и иных медицинских вмешательствах второго этапа диспансеризации

(3000)                                                                             Код по ОКЕИ: единица - 642

Медицинское вмешательство, входящее в объем второго этапа диспансеризации	N
строки	Число лиц с выявленными медицинскими показаниями в рамках первого этапа диспансеризации	Число выполненных медицинских мероприятий	Число отказов	Впервые выявлено заболевание или патологическое состояние	
			в рамках диспансеризации	проведено ранее
(в предшествующие 12 мес.)			
1	2	3	4	5	6	7	
Осмотр (консультация) врачом-неврологом	01						
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий	02						
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом	03						
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии	04						
Колоноскопия	05						
Эзофагогастродуоденоскопия	06						
Рентгенография легких	07						
Компьютерная томография легких	08						
Спирометрия	09						
Осмотр (консультация) врачом акушером-гинекологом	10						
Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом	11						
Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом	12						
Индивидуальное или групповое (школа для пациентов) углубленное профилактическое консультирование для граждан:	13					X	
с выявленными ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением	13.1					X	
с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача	13.2					X	
в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении	13.3					X	
при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленном по результатам анкетирования курении более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ	13.4					X	
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации	14						
Направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания	15						

(3001)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792

Число лиц, прошедших полностью все мероприятия второго этапа диспансеризации, на которые они были направлены
по результатам первого этапа ___________________.

(3002)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792

Число лиц, прошедших частично (не все рекомендованные) мероприятия второго этапа диспансеризации, на которые
они были направлены по результатам первого этапа ________________.

(3003)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792

Число лиц, не прошедших ни одного мероприятия второго этапа диспансеризации, на которые они были направлены
по результатам первого этапа ___________________.

Сведения о выявленных при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторах риска и других патологических состояниях и заболеваниях, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний
(далее - факторы риска)

(4000)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792

Наименование факторов риска и других патологических состояний и заболеваний	Код МКБ-10 1	N
строки	Все взрослое население	в том числе:	
			Всего	в том числе:	Мужчины	Женщины	
					Всего	в том числе:	Всего	в том числе:	
				в трудоспособном возрасте	в возрасте старше трудоспособного		в трудоспособном возрасте	в возрасте старше трудоспособного		в трудоспособном возрасте	в возрасте старше трудоспособного	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
Гиперхолестеринемия	Е78	01										
Гипергликемия	R73.9	02										
Курение табака	Z72.0	03										
Нерациональное питание	Z72.4	04										
Избыточная масса тела	R63.5	05										
Ожирение	Е66	06										
Низкая физическая активность	Z72.3	07										
Риск пагубного потребления алкоголя	Z72.1	08										
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача	Z72.2	09										
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям	инфаркт миокарда	Z82.4	10										
	мозговой инсульт	Z82.3	11										
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям	колоректальной области	Z80.0	12										
	других локализаций	Z80.9	13										
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей	Z82.5	14										
Отягощенная наследственность по сахарному диабету	Z83.3	15										
Высокий (5% и более) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск	-	16										
Высокий (более 1 ед.) относительный сердечно-сосудистый риск	-	17										
Старческая астения	R54	18										

(4001)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Число лиц, у которых по строкам 03, 04, 07, 08, 09 отсутствуют факторы риска _________________.

Заболевания, выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), установление диспансерного наблюдения

(5000)                                                                             Код по ОКЕИ: единица - 642

Наименование классов и отдельных заболеваний	N
строки	Код МКБ-10	Выявлено заболеваний	из них: с впервые в жизни установленным диагнозом	
			всего	в том числе:	всего	в трудоспособном возрасте	в возрасте старше трудоспособного	
			всего	из них: установлено диспансерное наблюдение	В трудоспособном возрасте	В возрасте старше трудоспособного	всего	из них: установлено диспансерное наблюдение	всего	из них: установлено диспансерное наблюдение	всего	из них: установлено диспансерное наблюдение	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
Туберкулез органов дыхания	01	А15 - А16											
Злокачественные новообразования	02	C00 - С97											
Из них губы, полости рта и глотки	2.1	C00 - С14											
из них в 1-2 стадии	2.2												
пищевода	2.3	С15											
из них в 1-2 стадии	2.4												
желудка	2.5	С16											
из них в 1-2 стадии	2.6												
тонкого кишечника	2.7	С17											
из них в 1-2 стадии	2.8												
ободочной кишки	2.9	С18											
из них в 1-2 стадии	2.10												
ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала	2.11	С19 - С21											
из них в 1-2 стадии	2.12												
трахеи, бронхов, легкого	2.13	C33,
С34											
из них в 1-2 стадии	2.14												
кожи	2.15	С43-
С44											
из них в 1-2 стадии	2.16												
молочной железы	2.17	С50											
из них в 0-1 стадии	2.18												
2 стадии	2.19												
шейки матки	2.20	С53											
из них в 0-1 стадии	2.21												
2 стадии	2.22												
предстательной железы	2.23	С61											
из них в 1-2 стадии	2.24												
Сахарный диабет	03	Е10 - Е14											
из него: инсулиннезависимый сахарный диабет	3.1	Е11											
Преходящие церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	04	G45											
Старческая катаракта и другие катаракты	05	Н25,
Н26											
Глаукома	06	Н40											
Слепота и пониженное зрение	07	Н54											
Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха	08	Н90											
Болезни системы кровообращения	09	I00 - I99											
из них болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	9.1	I10 - I13											
ишемические болезни сердца	9.2	I20 - I25											
цереброваскулярные болезни	9.3	I60 - I69											
из них: закупорка и стеноз прецеребральных и (или) церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	9.4	I65, I66											
Болезни органов дыхания	10	J00 - J99											
Бронхит, не уточненный как острый и хронический, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, хронический бронхит неуточненный, эмфизема	10.1	J40 - J43											
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, астма, астматический статус, бронхоэктатическая болезнь	10.2	J44 - J47											
Болезни органов пищеварения	11	K00 - К93											
язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки	11.1	K25, К26											
гастрит и дуоденит	12	K29											
Прочие	13												

(5001)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792

Число лиц с артериальным давлением ниже 140/90 мм рт.ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов,
при наличии болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I15 по МКБ-10) ______________.

Общие результаты профилактического медицинского осмотра, диспансеризации

(6000)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792

Общие результаты	N 
строки	Число лиц взрослого населения:	
		Всего	в том числе:	
			В трудоспособном возрасте	В возрасте старше трудоспособного	
1	2	3	4	5	
Определена I группа здоровья	01				
Определена II группа здоровья	02				
Определена IIIA группа здоровья	03				
Определена IIIБ группа здоровья	04				
Направлены при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направлены на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологическое заболевание	05				
Установлено диспансерное наблюдение, всего	06				
врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья	06.1				
врачом-терапевтом	06.2				
врачом-специалистом	06.3				
фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта	06.4				
Направлены для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи	07				
Направлены на санаторно-курортное лечение	08				

(6001)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Общее число работающих лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию ______________.

(6002)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Общее число неработающих лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию ____________.

(6003)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Общее число лиц, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, прошедших профилактический
медицинский осмотр, диспансеризацию ______________.

(6004)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Общее число лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,
прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию ______________.

(6005)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Общее число лиц, принадлежащих к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской
Федерации, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию ______________.

(6006)                                                                             Код по ОКЕИ: единица - 642
Общее число мобильных медицинских бригад, принимавших участие в проведении профилактического медицинского
осмотра, диспансеризации ______________.

(6007)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Общее число лиц, профилактический медицинский осмотр или первый этап диспансеризация которых были проведены
мобильными медицинскими бригадами ______________.

(6008)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Число лиц с отказами от прохождения отдельных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского
осмотра, диспансеризации ______________.

(6009)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Число лиц с отказами от прохождения профилактического медицинского осмотра в целом, от диспансеризации в
целом ______________.

(6010)                                                                             Код по ОКЕИ: человек - 792
Число лиц, проживающих в сельской местности, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию
______________.

Должностное лицо, ответственное за
предоставление статистической информации
(лицо, уполномоченное предоставлять
статистическую информацию от имени
юридического лица)                       ___________________ ____________________ __________________________
                                              (должность)           (Ф.И.О.)              (подпись)

                                         ___________________ ___________________ "____"____________ 20__ год
                                         (номер контактного  (адрес электронной  (дата составления документа)
                                             телефона)               почты)

──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10).
──────────────────────────────

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н

Порядок заполнения и сроки представления формы отраслевой статистической отчетности N 131/о
"Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

1. Форма отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - отчетная форма N 131/о) заполняется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинские организации), по результатам проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения 1.
2. Медицинские организации заполняют отчетную форму N 131/о ежемесячно, нарастающим итогом, начиная с января текущего года, и до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - уполномоченный орган).
3. Уполномоченный орган ежемесячно не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет нарастающим итогом сводную отчетную информацию по форме N 131/о по субъекту Российской Федерации в Министерство здравоохранения Российской Федерации в электронном виде через Интернет-портал http://asmms.mednet.ru. Сводная годовая отчетная форма N 131/о предоставляется на бумажном носителе не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
4. Источником информации для заполнения отчетной формы N 131/о являются карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) (учетная форма N 131/у), форма которой утверждена настоящим приказом, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025/у) 2, а также талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025-1/у) 3.
5. При заполнении отчетной формы N 131/о:
5.1. В строке "Наименование медицинской организации" указываются полное наименование отчитывающейся медицинской организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках - краткое наименование.
5.2. В строке "Почтовый адрес" указываются наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом, наименованием улицы и номера дома; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический (почтовый) адрес.
5.3. При заполнении кодовой зоны титульного листа, отчитывающиеся медицинские организации проставляют код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, размещенного на Интернет-портале Росстата по адресу: http://websbor.gks.ru код вида деятельности по ОКВЭД, код отрасли по ОКОНХ, код территории по ОКАТО, код уполномоченного органа по ОКОГУ.
5.4. В таблице 1000 указываются сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения:
5.4.1. В графах 3, 7 и 11 указывается численность прикрепленного взрослого населения соответствующей возрастной группы на 01.01 текущего года.
В графах 4, 8 и 12 указывается численность прикрепленного населения соответствующей возрастной группы, подлежащего профилактическому медицинскому осмотру и диспансеризации, в соответствии с планом их проведения на отчетный период.
5.4.2. В графах 5, 9 и 13 указывается число лиц соответствующей группы, фактически прошедших профилактический медицинский осмотр вне рамок диспансеризации (без прохождения диспансеризации).
5.4.3. В графах 6, 10 и 14 указывается число лиц соответствующей группы, фактически прошедших диспансеризацию определенных групп взрослого населения.
5.4.4. В подстрочнике 1001 указывается общее число лиц, в том числе мужчин и женщин в трудоспособном возрасте, прошедших диспансеризацию определенных групп взрослого населения и профилактический медицинский осмотр.
5.5. В таблице 2000 указываются сведения о приёмах (осмотрах), консультациях, исследованиях и иных медицинских вмешательствах (далее - медицинские мероприятия), входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации:
5.5.1. В графе 3 указывается общее число фактически проведенных поемов (осмотр), консультация, исследование и иное медицинское вмешательство (далее - медицинское мероприятие), в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации.
5.5.2. В графе 4 указывается число учтенных медицинских мероприятий из числа выполненных ранее (в предшествующие 12 месяцев) за исключением мероприятий по строкам 01, 19 - 20, которые не могут быть зачтены за предыдущие 12 месяцев.
5.5.3. В графе 5 указывается число отказов от проведения медицинских мероприятий.
5.5.4. В графе 6 указывается число выявленных патологических отклонений по результатам проведенных медицинских мероприятий.
5.5.5. В подстрочнике 2001 указывается число лиц, которые по результатам первого этапа диспансеризации направлены на ее второй этап.
5.6. В таблице 3000 указываются сведения о медицинских мероприятиях, входящих в объем второго этапа диспансеризации.
5.6.1. В графе 3 указывается число лиц с выявленными медицинскими показаниями к проведению медицинского мероприятия второго этапа диспансеризации по результатам первого этапа диспансеризации.
5.6.2. В графе 4 указывается число выполненных медицинских мероприятий в рамках диспансеризации.
5.6.3. В графе 5 указывается число выполненных ранее (вне рамок диспансеризации в предшествующие 12 месяцев) медицинских мероприятий и зачтенных как выполненные при подведении итогов диспансеризации.
5.6.4. В графе 6 указывается число отказов от каждого из медицинских мероприятий второго этапа диспансеризации.
5.6.5. В графе 7 указывается число впервые выявленных заболеваний (состояний) при выполнении каждого мероприятия, за исключением мероприятий по строкам 13, 13.1 - 13.4.
5.6.6. В подстрочниках 3001, 3002, 3003 указывается соответствующее.
5.7. В таблице 4000 указываются сведения о числе лиц с выявленными при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации факторами риска, заболеваниями и другими патологическими состояниями, повышающими вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний (далее - лица с факторами риска), в трудоспособном и старше трудоспособного возрастных группах, при этом число выявленных в рамках профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) лиц с факторами риска может превышать число лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию):
5.7.1. В строке 05 "Избыточная масса тела" (код R63.5) указывается число лиц, прошедших диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр, у которых величина индекса массы тела составляет 25 - 29,9 .
5.7.2. В строке 06 "Ожирение" (код Е66) указывается число лиц, прошедших диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр, у которых величина индекса массы тела составляет 30,0  и более.
5.7.3. В строке 16 указываются сведения о числе лиц в возрасте в возрасте 40-64 лет, имеющих высокий и очень высокий абсолютный сердечно-сосудистый риск.
5.7.4. В строке 17 указываются сведения о числе лиц в возрасте от 18 до 39 лет, имеющих высокий относительный сердечно-сосудистый риск.
5.7.5. В подстрочнике 4001 указываются сведения о числе лиц с отсутствием всех следующих факторов риска: курение табака (Z72.0) - строка 03, нерациональное питание (Z72.4) - строка 04, низкая физическая активность (Z72.3) - строка 07, риск пагубного потребления алкоголя (Z72.1) - строка 08, риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Z72.2) - строка 09.
5.8. В таблице 5000 указываются сведения о числе заболеваний, выявленных, в том числе впервые, при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), установлении диспансерного наблюдения.
5.8.1. В графах 4, 6 и 7 указывается число случаев, как ранее выявленных заболеваний, так и впервые выявленных в процессе профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) (графа 4 должна быть равна сумме граф 6 и 7 по всем строкам).
5.8.2. В графе 5 указывается общее число случаев установления диспансерного наблюдения, включая случаи ранее установленного диспансерного наблюдения и диспансерного наблюдения, установленного по результатам профилактического медицинского осмотра (диспансеризации).
5.8.3. В графах 8, 10 и 12 указывается число случаев впервые выявленных в процессе профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) заболеваний, при этом числа в графе 8 не могут быть больше чисел в графе 4 по всем строкам.
5.8.4. В графах 9, 11 и 13 указывается число случаев впервые установленного диспансерного наблюдения.
5.8.5. В подстрочнике 5001 указывается число выявленных по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации лиц, имеющих уровень артериального давления ниже 140/90 мм рт.ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов, при наличии болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I15).
5.9. В таблице 6000 указываются общие результаты профилактического медицинского осмотра и диспансеризации:
5.9.1. В графе 3 указывается общее число лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию).
5.9.2. В графе 4 указывается число лиц трудоспособного возраста, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию).
5.9.3. В графе 5 указывается число лиц в возрасте старше трудоспособного, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию).
5.9.4. В строках 01 - 04 указывается число лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию, у которых определена соответствующая группа здоровья в соответствии с пунктом 23 Порядка.
5.9.5. В строке 05 указывается число лиц, которые направлены при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологическое заболевание.
5.9.6. В строке 06 указывается число лиц с установленным диспансерным наблюдением.
5.9.7. В строке 07 указывается число лиц, направленных для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
5.9.8. В строке 08 указывается число лиц, которые направлены на санаторно-курортное лечение.
5.9.9. В подстрочниках 6001, 6002, 6003, 6004, 6005, 6006, 6007, 6008, 6009 и 6010 указывается соответствующее.
6. Отчет подписывается должностным лицом, ответственным за предоставление статистической информации (лицом, уполномоченным предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица), с расшифровкой.

──────────────────────────────
1 Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 2 сентября 2019 г. N 716н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный N 56254) (далее - Порядок).
2 Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614) (далее - приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н).
3 Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н.