С праздником, коллеги!

В области отметили День медицинского работника. На традиционном празднике, организованном Управлением здравоохранения, врачей и медсестер поблагодарили за их каждодневный благородный труд – спасение человеческой жизни и помощь в сохранении здоровья.
Вклад тамбовских медиков в областное здравоохранение высоко оценили гости мероприятия – заместитель главы администрации Тамбовской области Н.Д. Горденков и депутат Тамбовской областной Думы Т.И. Фролова, начальник Управления здравоохранения М.В. Лапочкина и председатель Тамбовской областной организации профсоюза работников здравоохранения Г.А. Афанасов.
- Медицинский работник – особая профессия. Всегда человечество уважало тех, кто делом собственной жизни выбрал заботу о здоровье людей. От вашего профессионализма зависит жизнь человека. Вы вносите большой личный вклад в развитие системы здравоохранения Тамбовщины, в сохранение лучших традиций отечественной медицины, - прозвучало на празднике.
Награды за профессионализм в числе других были удостоены и сотрудники нашей больницы. Почетной грамотой Министерства здравоохранения Российской Федерации награждена заместитель главного врача по поликлинической работе В.Н. Рылева. Почетной грамоты администрации Тамбовской области была удостоена врач-акушер-гинеколог 2 гинекологического отделения Е.И. Эфендиева. Почетной грамотой Тамбовской городской Думы награждена заведующая приемным отделением Л.В. Жиркова. Заведующий оториноларингологическим отделением Д.В. Трусов стал победителем конкурса «Доверие» в номинации «Лучший врач стационара».
В День медицинского работника вспомнили тех врачей и медсестер, кто погиб в годы Великой Отечественной войны, кто спасал жизни раненых, тех, кто вернулся с Победой. На сцену поднялся «Бессмертный полк» с их именами и фотографиями. Память об их самоотверженном подвиге будет жить в сердцах каждого, подчеркнули на празднике.

 

Обратиться за помощью

Театр начинается с вешалки, а поликлиника – с регистратуры
Статистика говорит, что ежегодно каждый человек, как минимум, дважды обращается в поликлинику. Если театр начинается с вешалки, то для пациентов поликлиника начинается с регистратуры. Кстати регистратура всегда расположена где-то рядом с гардеробом и всегда готова предоставить Вам нужную информацию. В регистратуре работает медицинский персонал, который знает практически всё, но не имеет права лечить. Его задача организация учета прикрепленных пациентов, организация приема врачебным составом больных в поликлинике и на дому, хранение и учет медицинских документов.
На регистратуру возлагаются следующие задачи:
• учет прикрепленных пациентов;
• обеспечение записи на прием к врачам как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;
• регистрация вызовов на дом к больным и контроль приема вызовов врачами;
• регулирование движения потоков больных по видам оказания помощи с целью создания равномерной нагрузки на врачей;
• хранение и рациональное размещение амбулаторных карт в регистратуре;
• осуществление своевременной подборки и доставки амбулаторных карт в кабинеты врачей и их возврата в регистратуру после окончания приема больных;
• обеспечение первоочередности записи на прием к врачам Героев Советского Союза и России, лиц, награжденных орденом Славы трех степеней, инвалидов - участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним инвалидов вследствие ранений, контузий и увечий, полученных при исполнении служебных обязанностей; лиц, подвергшихся радиационному воздействию;
• регистрация и оформление медицинской документации, на прикрепляемых пациентов и периодическая перерегистрация прикрепленных;
• обеспечение устной и стендовой информацией, а также справками по телефону о распорядке работы поликлиники, времени приема и номерах кабинетов врачей всех специальностей, порядке вызова на дом и др.;
• ведение учета и регистрация выданных справок и других медицинских документов;
Работа регистратуры в поликлинике организована, исходя из участково-территориального принципа медицинского обеспечения прикрепленных и сменного распорядка работы врачей поликлиники. Она организует ритмичность работы всех подразделений поликлиники.
Для работы медрегистраторов с посетителями в регистратуре оборудуются окна, через которые посетители получают справки по всем вопросам работы поликлиники; справки даются и по телефону.
Сохранность амбулаторных карт достигается контролем их движения в поликлинике. Для осуществления сохранности индивидуальной медицинской документации между регистратурой и кабинетами поликлиники, между регистратурой и другими лечебными учреждениями проводится регистрация этой документации по библиотечному типу с заполнением карты-заместителя.
При организации информационного обеспечения пациентов о порядке работы всех служб поликлиники регистратурой наряду с устной, большое внимание должно быть уделено стендовой информации. Немая справка экономит время посетителей, сокращает затраты времени регистраторов. С этой целью в вестибюле поликлиники вывешивается стенды с графиком работы врачей лечебно-диагностических отделений и кабинетов поликлиники по всем специальностям с указанием часов их приема на все дни недели и номера кабинетов. Кроме этого, представлены другие сведения о работе поликлиники.
В связи с оказанием платных услуг населению, рядом с регистратурой, как правило, расположены службы занимающиеся этими вопросами.
Новое слово
В последние годы регистратуры стали использовать электронные средства учёта пациентов, что во многом облегчает оказание медицинской помощи населению. Для медицинского информационного обеспечения используют интернет и даже запись на приём можно осуществить из виртуального пространства. Наше здоровье дорого стоит, и поликлиники используют все возможности, чтобы улучшить качество медицинской помощи. Регистратура в поликлиниках является ключевым звеном в решении этих вопросов.
Как отмечают в ТОГБУЗ ГКБ № 3 города Тамбова, сегодня регистратура поликлиники старается соответствовать всем современным требованиям: наряду с обычными бумажными картами ведется электронный учет пациентов. Самостоятельно пациенты могут записаться на прием к врачу с помощью портала государственных или муниципальных услуг. Талон можно взять и просто позвонив по телефону, а можно и по старинке прийти в поликлинику. Там установлены специальные автоматы, с помощью которых можно записаться на прием к тому или иному доктору. И, конечно же, работу продолжает и традиционная регистратура. Впрочем, и здесь наметились перемены: «привычных» очередей не сыскать и в помине, а вместо неулыбчивых регистраторов сориентироваться помогут дипломированные психологи.
- Мы стараемся сделать так, чтобы в регистратуре работали люди с высшим образованием. Предпочтение отдается тем, кто имеет специальность психолога либо посещал соответствующие курсы. Важный показатель - стрессоустойчивость и доброжелательность. Работать приходится с самыми разными людьми, к каждому из пациентов нужно найти свой подход, - рассказывают в ТОГБУЗ ГКБ № 3.
Кстати, сегодня ТОГБУЗ ГКБ № 3 участвует в конкурсе на лучшую регистратуру. Победителя по итогам голосования, в котором первоочередную роль сыграют отзывы пациентов, определят в августе этого года.
Подготовила Мария МАРТОВА

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Созвездие талантов

Профессиональный праздник сотрудники нашей больницы отметили зажигательными номерами. День медицинского работника, уже по сложившейся традиции, они отпраздновали на сцене актового зала Тамбовского областного объединения организаций профсоюзов. Яркие танцы, забавные сценки и песни на «профессиональные» темы – концерт показал, что нашим докторам и медсестрам не занимать чувства юмора и актерского мастерства.
После торжественного поздравления главного врача В.Г. Виницкого и председателя профсоюзного комитета Е.Л. Владимировой наши коллеги были награждены почетными грамотами.
Почетная грамота Тамбовской областной Думы была вручена Н.Б. Истоминой – старшей акушерке женской консультации.
Почетная грамота администрации города Тамбова была вручена Л.Н. Саликовой – операционной медицинской сестре акушерского отделения.
Почетные грамоты управления здравоохранения Тамбовской области были вручены:
Е.А. Глотовой – заведующей отделением медицинской профилактики поликлиники;
М.В. Бычковой – врачу – оториноларингологу оториноларингологического отделения;
Е.П. Губаревой – врачу общей практики;
Г.В. Маняхиной – медицинской сестре–анестезисту отделения анестезиологии-реанимации;
Т.Н. Корольковой - медицинской сестре участковой поликлиники;
И.А. Рыбиной - медицинской сестре участковой поликлиники.
Почетные грамоты Президиума Тамбовского областного комитета профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации были вручены:
С.А. Зубцову – врачу - анестезиологу-реаниматологу отделения анестезиологии-реанимации;
А.С. Никитину – врачу - неврологу неврологического отделения.
Грамотами ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» были награждены:
О.Н. Ненич – старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации;
С.В. Федосова – медицинская сестра общебольничного персонала;
Н.В. Мурлыкина – акушерка акушерского отделения.
Благодарности ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» были вручены:
Г.В. Саликовой – старшей медицинской сестре отделения нейрореабилитации;
Н.Е. Васиной – старшей акушерке акушерского отделения.
На празднике были подведены итоги конкурса «Лучшая клумба». Победителями стали коллективы женской консультации и аптеки.
Кульминацией же дня стал конкурс «Лучшая медицинская сестра», который проходил в двух номинациях: «Лучшая медицинская сестра – процедурная» и «Лучшая медицинская сестра – операционная».
В финальную часть конкурса вышли семь претенденток на победу. Жюри выбирало победителей по итогам музыкального конкурса и блиц-опроса.
В итоге в номинации «Лучшая медицинская сестра – процедурная» победителями стали:
1 место – А.С. Филатова – процедурная медицинская сестра 2 хирургического отделения;
2 место – Т.В. Рыжкова - процедурная медицинская сестра женской консультации;
3 место – Н.В. Рублева - процедурная медицинская сестра неврологического отделения.
В номинации «Лучшая медицинская сестра – операционная» места распределились так:
1 место – О.Н. Казарина – операционная медицинская сестра акушерского отделения;
2 место – Г.В. Цветкова - операционная медицинская сестра операционного блока гинекологических отделений;
3 место – О.В. Струкова - операционная медицинская сестра операционного блока хирургических отделений.
Поздравляем победителей с заслуженными наградами и всех медицинских работников с нашим профессиональным праздником!

 

 

 

Наука и здоровье

15-16 июня 2015 года в здании Правительства Москвы (ул. Новый Арбат 36/9) состоялся Международный медицинский конгресс «Паллиативная медицина в здравоохранении Российской Федерации и стран СНГ». Организаторы Конгресса - Российская Ассоциация паллиативной медицины и Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова.
В работе Конгресса приняли участие более 400 специалистов из Российской Федерации, стран СНГ: руководители и представители органов управления здравоохранением, научно-исследовательских институтов, высших учебных заведений; главные и ведущие специалисты всех направлений клинической медицины (гастроэнтерология, гематология, кардиология, терапия, неврология, онкология, педиатрия, психиатрия, пульмонология, ревматология, эндокринология); представители общественных организаций и ассоциаций.
Цель Конгресса - обсуждение актуальных вопросов оказания качественной паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным и выработка согласованных организационно-методологических подходов к улучшению качества жизни пациентов.
Форум открыли сопредседатели Конгресса: ректор МГМСУ имени А.И.Евдокимова, профессор Янушевич Олег Олегович и председатель Правления РАПМ, профессор Новиков Георгий Андреевич.
В рамках научной программы Конгресса прошли тематические круглые столы и секции.
16 июня 2015 года на площадке Конгресса был проведен круглый стол «Паллиативная помощь в России: качество и доступность», организованный Общероссийским общественным движением «Народный фронт «За Россию» и Российской Ассоциацией паллиативной медицины.
В работе Конгресса приняла участие заведующая 1 тер. отделением поликлиники ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова», врач высшей квалификационной категории-Мещерякова Л.В.
Паллиативная помощь-направление медицинской и социальной деятельности, целью которой является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий.
Разработка и внедрение мероприятий, направленных на включение паллиативной помощи в процесс непрерывного оказания медицинских услуг, с особым акцентом на первичную медико-санитарную помощь, позволит повысить качество медицинской помощи и удовлетворенность населения оказываемой медицинской помощью.

Деликатная проблема

Врачи ТОГБУЗ «ГКБ №3 города Тамбова» первыми в регионе провели уникальную операцию по восстановлению женского здоровья
Наш продвинутый век, казалось бы, не оставил ни единой запретной темы. То, что раньше считалось тайной за семью печатями, сегодня активно обсуждается в ток-шоу по телевизору, на форумах в интернете, свободно идет в печать. И все же, существуют проблемы, обращаться с которыми к докторам женщины не торопятся, предпочитая из всех сил не замечать ее.
К числу таких «неудобств» относят стрессовое недержание мочи (СНМ). С ним в той или иной степени, по статистике, сталкивается каждая пятая россиянка. Но каждая ли идет к врачу? К сожалению, нет. В головах многих засело убеждение, что недержание – удел дряхлых стариков, а не молодых, пышущих здоровьем женщин. А между тем, болезнь часто поражает именно их – активных и успешных. Почему так происходит?
- Причины стрессового недержания мочи различны. Это могут быть и трудные роды, и непомерные физические нагрузки. Женщинам, например, рекомендуется не поднимать более трех-пяти килограммов. А кто в наши дни следует этим рекомендациям? Ношение объемных сумок с покупками, избыточный вес, тяжелый физический труд, в том числе, и сельскохозяйственный – все это приводит к ослаблению тазовых мышц и, как следствие, к недержанию, - рассуждает заведующий 1 гинекологическим отделением ТОГБУЗ «ГКБ №3 города Тамбова», врач высшей квалификационной категории Ирина Соломатина.
Поначалу проблема не беспокоит. При использовании современных гигиенических средств женщина может и не замечать одну-две капли, пролившиеся в течение дня. Но время идет, а проблема усугубляется. Простуда, сопровождающаяся кашлем, резкое чихание или заливистый смех – все эти действия таят в себе потенциальную опасность. Едва внутрибрюшное давление повысится, как репутация, простите за каламбур, может быть подмочена. Тут бы женщине и взяться за лечение, но дамы предпочитают стыдиться, терпеть дискомфорт и страдать от негигиеничности. Продвинутые особы исследуют интернет в поисках чудодейственных упражнений и народных средств. Увы, маловероятно, что ванночки из ромашки и прочих травок вообще помогут вернуть тонус мышц, да можно ли доверять свое здоровье анонимным знахарям. Главное – чтобы не навредили. Упражнения дают результат, но, как уверяют специалисты, годятся лишь в том случае, когда проблема не проявила себя во всей красе. В противном случае примочки уже не помогут: женщине требуется операция.
Решение есть!
До недавнего времени подобные операции в Тамбовской области не проводились. Первопроходцами на стали врачи ТОГБУЗ ГКБ №3 Ирина Соломатина и Татьяна Милосердова. Несколько месяцев назад оба доктора прошли специализацию в московском ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Минздрава России». Под руководством опытных врачей их, в числе других медицинских сотрудников, обучали проведению операции ТВТ. Хирургическое вмешательство при ней невелико: в ходе операции ТВТ под ослабленной мышцей уретры размещается поддерживающая петля. Свободную синтетическую петлю (ТВТ) изготавливают из пролена – материала последнего поколения. Он будто бы поддерживает проблемный участок мочеиспускательного канала и не причиняет пациентке никаких неудобств. Иначе говоря – не ощущается ею. Времени сама операция занимает немного, однако требует от врача твердой руки, определенной сноровки и «ювелирной» точности. Среди тамбовских женщин уже нашлась одна, пожелавшая испытать новинку на себе. Пару недель тому назад ей сделали ТВТ, и сейчас за состоянием женщины ведется наблюдение.
- Пациентка чувствует себя вполне хорошо. Никаких сложностей с восстановительным периодом у нее не отмечается. Конечно, выполнять операцию впервые было волнительно, и мы с Ириной Викторовной рады, что все прошло хорошо, и готовы оказать помощь другим пациенткам, - делится врач высшей категории, проводившая операцию, Татьяна Милосердова.
В скором времени делать подобные операции научатся врачи двух гинекологических отделений «ТОГБУЗ ГКБ № 3». Уже сейчас в очередь на операцию встали несколько тамбовчанок. В будущем число желающих избавиться от досадной неприятности, наверняка увеличится. Тем более, что выполняют операцию бесплатно – за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.
«А что делать, если не лечить?» - спросят женщины. Приятного, конечно, мало. Кто-то и свыкается с необходимостью быть всегда настороже и носить с собой запасное белье и предметы гигиены. Однако врачи предупреждают – вовремя не начатое лечение СНМ чревато ухудшением ситуации, прогрессированием заболевания. В пожилом возрасте грозит постоянным недержанием мочи. И тогда для излечения требуется куда более серьезное хирургическое вмешательство. Так что наказ женщинам один – здоровье, как и честь, беречь следует смолоду.
Мария МАРТОВА
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Водные процедуры - без вреда

На «Зеленых площадках» города врачи нашей больницы научили тамбовчан правилам поведения на воде
В течение трех июльских дней во дворах северной части Тамбова сотрудники нашей поликлиники рассказывали горожанам о том, как следует поступать, чтобы пляжный отдых приносил только положительные эмоции. Одна из таких лекций, проводимая участковым врачом-терапевтом Ольгой Бучневой и медицинской сестрой Верой Паршиной, собрала во дворе дома № 173 по улице Мичуринской несколько десятков тамбовчан от мала до велика. Присутствующим подробно рассказали о том, как вести себя на оборудованных пляжах, можно ли купаться на «диких», как правильно плавать на лодках, катамаранах, надувных матрасах и кругах. Также их просветили, что же нужно сделать, если до берега далеко, а силы уже на исходе.
- Главное – не следует поддаваться панике. Попробуйте отдохнуть на воде. Сделать это можно, ели вы ляжете на воду, раскинув руки и ноги, - рассказала Ольга Сергеевна. – Перед заходом в воду рассчитайте свои силы. Не нужно заплывать далеко, если вы не очень хорошо плаваете. Также не заходите в воду в состоянии алкогольного, наркотического опьянения. В таком состоянии очень сложно контролировать себя. Народная мудрость гласит: «Пьяный в воде – наполовину утопленник». Если перегрелись на солнце, плохо себя чувствуете, то воздержитесь от купания.
На «Зеленой площадке» можно было не только получить полезные сведения, но и измерить артериальное давление. Во время лекции к взрослым слушателям присоединились и дети, игравшие на детской площадке. Каждому из «студентов» «Зеленой площадки» раздали подготовленные в поликлинике брошюры об основных правилах поведения на воде. Кто-то брал листовки «с запасом», чтобы затем поделиться с соседями и друзьями.
Как показывает статистика, такая пропаганда безопасности на воде очень и очень актуальна. Первый месяц купального сезона омрачился несколькими трагедиями: несколько человек погибли в тамбовских водоемах. Причинами утоплений в большинстве случаев стало несоблюдение купающимися правил поведения на воде. В жаркие летние деньки из реки вылезать, конечно же, не хочется, но разве стоит пляжный отдых с элементами экстрима жизни и здоровья вас и ваших близких? К сожалению, некоторые люди адекватно не оценивают уровень опасности безобидных с первого взгляда игр на воде, а это значит, что потребность в лекциях, брошюрах и социальной рекламе по-прежнему высока.
К слову, на «Зеленых площадках» наши врачи поднимают разные злободневные темы: от правильного питания до профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. На будущей неделе они вновь придут в тамбовские дворы, чтобы рассказать горожанам, как следует заботиться о собственном здоровье.

Говорю и слышу

Получить квалифицированную медпомощь по новым технологиям в области отоларингологии тамбовчане могут, не покидая границ региона

Расхожая фраза гласит, что человеку общение нужнее еды, важнее бытового комфорта и богатства. К сожалению, радость дружеской беседы меркнет, если человеку сложно говорить и слушать. По статистике, каждый десятый житель планеты в той или иной степени страдает нарушениями слуха. В России таких людей тринадцать миллионов. А проблемы в области гортани могут помешать человеку свободно говорить. Постоянное переспрашивание, ношение слуховых аппаратов, проблемы с речью – рано или поздно наступает момент, когда помочь пациенту может только хирургическое вмешательство.

В ногу со временем

Минздравом РФ определен перечень услуг, относящихся к «высокотехнологичной медицинской помощи» для лечения различного рода патологий во многих областях медицины. Из пятнадцати видов высокотехнологичных ЛОР-операций в отоларингологическом отделении ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» выполняют более половины. Как поясняет заведующий отделением Дмитрий Трусов, врачи третьей горбольницы могут успешно излечивать наиболее часто встречающиеся проблемы: доброкачественные опухоли гортани, нарушения слуха и другие заболевания и травмы. Заболевания, входящие в другую часть перечня, как правило, являются единичными и излечиваются на базе институтов. К таким нераспространенным случаям относятся нарушения работы вестибулярного аппарата.
- Мы успешно возвращаем нашим пациентам остроту слуха, выполняем замену косточек слуховой системы на искусственные. Фактически, проводим ювелирную работу, ведь кости среднего уха являются самыми маленькими в организме человека: их размеры составляют всего несколько миллиметров. Работа проводится при помощи специального операционного микроскопа,- рассказывает заведующий оториноларингологическим отделением ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» Дмитрий Трусов. – Пациенты отмечают значительные улучшения, избавляются от слуховых аппаратов, а многие и вовсе начинают слышать, хотя долгие годы жили в тишине.
Другой микроскоп, которым располагает отделение, позволяет столь же тонко выполнять операции на гортани. В третьей городской больнице успешно излечивают опухоли гортани: фибромы, ангиомы, папилломы, возвращая пациентам возможность свободно дышать и говорить. Стоит отметить, что удаление новообразований может проводиться и традиционным методом. Так работают многие врачи в области. Однако использование современных технологий позволяет избавить от «работы вслепую». При старом способе существует значительный риск удалить опухоль неполностью, что приводит к повторному обращению пациента. При ВМП такое практически невозможно. За все время, что подобные операции проводятся в третьей горбольнице, случаев повторного обращения пациентов с теми же проблемами не было.
Грамотно проведенная операция – заслуга врача, а вот обезопасить себя от проблем со здоровьем в большей степени относится к самому пациенту.
- Все пациенты, которые обращались к нам за помощью в случае злокачественных образований на гортани, курящие люди. Думаю, что статистика в этом случае говорит сама за себя, - отмечает заведующий оториноларингологическим отделением ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» Дмитрий Трусов.

Первые в регионе

Что немаловажно, отоларингологическое отделение третьей городской больницы Тамбова – единственное в области, где подобные операции выполняют за счет средств ОМС. То есть, бесплатно для пациента. По словам, Дмитрия Валерьевича, решение внедрить высокие технологии в медицинский процесс дается непросто. Многие доктора предпочитают работать «по старинке», используя привычные инструменты, препараты, манипуляции. Действительно, чтобы стать профессионалом в области ВМП, требуется пройти специальную подготовку, научиться работать со сложным оборудованием, регулярно знакомиться с новшествами в этой области. Также стоит понимать, что первые несколько операций по ощущениям напомнят уже состоявшемуся доктору те времена, когда он только-только постигал азы профессии и проходил практику в медучреждении. Как показывает действительность, выйти из «зоны профессионального комфорта» под силу не каждому человеку. Именно поэтому специалистам-новаторам так необходима поддержка руководства.
- Сегодня мы видим, что отделение развивается: проходят обучение врачи, закупается и функционирует современное оборудование, - делится Дмитрий Трусов. – Успехи в сфере оказания ВМП не могли бы быть впечатляющими, если бы наши инициативы не были поддержаны руководством – как третьей городской больницы, так и региона.
Один из показателей успеха выражается географией. Специалисты больницы известны далеко за пределами Тамбовщины: поправить здоровье в третью городскую больницу приезжают не только из городов и районов нашей области, но и отдаленных регионов. Успешные операции были проведены жителям Воронежа, Подмосковья, Барнаула. Ежегодно в ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» проводится около сорока высокотехнологичных операций в области отоларингологии, а число желающих получить современную медицинскую помощь постоянно увеличивается.
ЛОР-операции по высоким технологиям выполняются врачами ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» с 2002 года. За это время помочь удалось более чем полутысяче пациентов со всей области и других регионов.

Мария МАРТОВА

Материал опубликован в газете "Тамбовский курьер"

От сердца к сердцу

Врачи нашей больницы рассказали тамбовчанам, как уберечься от сердечно-сосудистых заболеваний

На минувшей неделе медицинскими работниками поликлиники на «зеленых площадках» города были проведены лекции по профилактике сердечно-­сосудистых заболеваний. Актуальность этой проблемы в настоящее время очень велика, так как именно болезни системы кровообращения - ведущая причина смертности населения России. А смертность в нашей стране продолжает оставаться на очень высоком уровне.
Слушателям рассказали о необходимости регулярного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, во время которых можно выявить заболевания на ранней стадии их развития, а также получить рекомендации по коррекции имеющихся факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Присутствующим на «зеленой площадке» объяснили, что предотвратить заболевания можно, изменив стиль жизни и соблюдая простые правила:
1. Обязательно прекратить курить.
2. Ограничить потребление поваренной соли до пяти граммов в сутки.
3. Нормализовать массу тела.
4. Уменьшить потребление жирных и сладких продуктов.
5. Регулярно выполнять физические упражнения.
6. Контролировать уровень артериального давления.
7. Ограничить употребление алкоголя.
8. Периодически проверять уровень холестерина (липидов) крови.
9. Периодически проверять уровень глюкозы крови.
Особое внимание врачи уделили необходимости регулярного контроля артериального давления. Слушателям рассказали, что излечить повышенное АД невозможно, но его можно предупредить и контролировать, чтобы в дальнейшем избежать таких серьезных осложнений как инфаркт и инсульт. Медицинские работники объяснили, как правильно измерять АД, что нужно сделать при обнаружении высоких цифр артериального давления. Всем желающим АД измерили прямо на «зеленой площадке» и дали общие рекомендации по сохранению здоровья.

Каждому из присутствующих раздали брошюры и памятки по профилактике артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Памятки подготовили сотрудники поликлиники.

Е.А. Глотова, заведующая отделением профилактики

Материал опубликован в газете "Тамбовский курьер"

Разговор по душам

Для чего больнице нужен психолог?
Об отечественных поликлиниках писали многое. Тут и знаменитые очереди: по записи, повторно и «только спросить», - и бабушки, делящиеся друг с другом симптомами, и деловитые медсестры, спешащие с документами из кабинета в кабинет. В шумном коридоре то и дело вспыхивают перепалки, кто за кем стоял, у кого какой талон и так далее. А если взгляды врача и пациента на лечение разнятся, то последний может инициировать боевые действия местного масштаба, а уставший от постоянных нападок доктор исполняет профессиональный долг уже без доброжелательности и дружелюбия. Таков устоявшийся в головах многих стереотип. Соответствует ли он действительности? На этот вопрос нашему изданию ответила психолог женской консультации ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» Елизавета Кречетова.
Но сначала – небольшая экскурсия по зданию. С первого момента отмечаешь, что здесь нет огромной очереди в регистратуру, а в коридорах будущие мамы без лишней суеты дожидаются приема к доктору и просматривают брошюры с полезными советами. Ну что женщины в положении такие спокойные, понять можно: будущие мамы мыслями живут в особом мире. Однако и в других корпусах ситуация схожая: ни недовольных разговоров, ни очередей, ни раздраженного персонала. В чем секрет?
Достучаться и помочь
- Жизнь каждого человека немыслима без конфликтов: внутриличностных, межличностных, межгрупповых. На каждом шагу происходят столкновения интересов, ожидаемого и реальности. Когда пациент приходит на прием, он ожидает увидеть некоего «идеального доктора»: внимательного, доброжелательного, лечащего по определенным методикам. В свою очередь и врач стремится, чтобы к нему пришел «идеальный пациент»: послушно исполняющий предписания, понятливый, вежливый, - рассказывает Елизавета Александровна. – Но мы живем не в идеальном мире, и далеко не все соответствует нашим ожиданиям. И нельзя забывать, что идеалы у каждого свои.
К «неидеальным» докторам приходят «неидеальные» пациенты. Пациенту выписали «не то лекарство», назначили «не те процедуры», его не приняли раньше времени, указанного в талоне – ситуаций, называемых конфликтогенными в практике медицинского работника множество. Чтобы каждая из них не перерастала в перепалку и написание жалоб, заботится психолог.
- В первую очередь я работаю с врачами. Как только в женскую консультацию принимают нового сотрудника, мы с ним беседуем, затем он заполняет специальную анкету, в которой определяется уровень конфликтности личности. В случае повышенной конфликтности мы прорабатываем методы, позволяющие избежать агрессии в общении, - делится Елизавета Кречетова.
Действенна и профилактика профессионального выгорания. Кабинет психолога всегда открыт для любого сотрудника, почувствовавшего первые симптомы. Иногда человеку достаточно хорошего разговора по душам. Также в своей работе Елизавета Александровна использует групповые консультации, тренинги, анкетирование. В совокупности это помогает персоналу «держать марку» даже с самыми противоречивыми пациентами и находить правильный выход из любого конфликта.
Скажи страхам «Нет!»
Сложнее работать с самими пациентами. Как правило, человек, которого что-то не устраивает, не нацелен на работу с психологом. Убежденный в своей правоте, пациент редко допускает мысль, что между ним и врачом произошло банальное недопонимание, но никак не проблема вселенского масштаба. Когда нервы взвинчены, написать жалобу и накричать на окружающих проще, чем тихо побеседовать и расставить все точки над «i». Но и в данной ситуации психолог может помочь, побыть связующим звеном между доктором и больным.
Если посетители «на грани скандала» зачастую демонстративно отвергают помощь психолога, то человек перед операцией, напротив, в ней сильно нуждается. В женской консультации третьей горбольницы, к примеру, давно вошло в привычку консультировать будущих мам перед кесаревым сечением, помогать морально подготовиться к родам и появлению малыша в семье.
- Боясь хирургического вмешательства в организм, человек страшится не чего-то определенного, а неизвестности. Задача психолога – помочь ему преодолеть страхи, поверить в себя, увериться, что все с ним будет в порядке. Помимо качественного медицинского обслуживания, каждый из пациентов нуждается в психологическом комфорте. Помочь его обеспечить может лишь психолог, ведь рассказать о смутных переживаниях, а не о конкретных симптомах лечащему врачу пациенты стыдятся, думают, что их не поймут, - отмечает психолог женской консультации ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» Елизавета Кречетова.
Страх перед чем-то неясным, тревога за собственное «спокойное» будущее нередко толкает женщин на прерывание беременности или отказ от ребенка в роддоме. Работа с такими пациентками требует от психолога колоссальной самоотдачи. По словам Елизаветы Александровны, многие женщины, сделавшие аборт, приходят к психологу с тяжелейшими внутренним проблемами. Поэтому, считает психолог, гораздо лучше не делать этого страшного шага.
- Если женщина хочет прервать беременность или оставить ребенка в роддоме по каким-то социальным показаниям: нет средств к существованию, плохие жилищные условия, то мы рассказываем ей о Центре комплексной помощи «Теплый кров», где ей и ребенку помогут, готовим ее к материнству. Как правило, этого достаточно, чтобы женщина, которая колеблется, решила оставить малыша. Гораздо сложнее работать с женщинами, принявшими твердое решение. Они избегают наладить контакт с психологом, хотя уже после сделанного шага, повторюсь, нередко приходят и сожалеют о выполненном, - говорит Елизавета Александровна.
Специалисты отмечают, что благоприятная психологическая обстановка в медучреждении - это всегда показатель качественного и эффективного взаимодействия между медицинским персоналом и пациентами. В таких организациях общение между сотрудниками и пациентами строится на принципах доброжелательности, взаимоуважения, а хороший «эмоциональный климат» способствует более скорому выздоровлению
Мария МАРТОВА

Материал опубликован в газете "Тамбовский курьер"

Помощь по звонку

По вопросам получения обезболивающей терапии при хроническом болевом синдроме можно обращаться по круглосуточному телефону «горячей линии»  - 8(4752) 45-45-86

В ногу со временем

Лабораторные исследования присутствуют на всех стадиях лечебного процесса.
Общий анализ мочи является одним из самых массовых среди лабораторных методов исследований. И хотя необходимость автоматизации этого метода назрела давно, внедрение новых технических достижений в эту сферу лабораторной деятельности происходит гораздо медленнее и труднее.
В нашей лаборатории большинство методов полностью автоматизированы. А вот анализ мочи до последнего времени исследовали, как и 20- 30 лет назад, вручную, что экономически невыгодно. И хотя большинство лабораторий в настоящее время используют мочевые полоски «сухой химии», настоящих автоматических анализаторов мочи в лабораториях нашего города сейчас нет.
Известно, что хранение биоматериала более 2-3 часов с момента сбора, меняет химические параметры мочи, что неизбежно влияет на сохранность элементов мочевого осадка. Ввод в эксплуатацию автоматической мочевой станции в нашей лаборатории является актуальным, обоснованным и своевременным.
Универсальная мочевая станция состоит из двух блоков: автоматического анализатора «сухой химии» и анализатора для микроскопии мочи с высокой производительностью (до 150 тестов в час). Важная особенность этого прибора – полностью автоматический режим работы. Анализатор предоставляет возможность визуального просмотра микрофотографий на мониторе компьютера и коррекции результатов врачом-лаборантом. Это одно из главных достоинств анализатора, позволяющее избежать ошибок в интерпретации полученных результатов.
При вводе анализатора IRIS в эксплуатацию, на начальном этапе работы в нашей лаборатории, проводилось параллельное сравнительное исследование осадка мочи с использованием светового микроскопа.
Внедрение в работу этой мочевой станции позволит рациональнее использовать время персонала лаборатории, более детально анализировать сложные образцы, сделает работу продуктивной. Общая эффективность, производительность и качество результатов при этом значительно улучшится.

Дела сердечные

Страшный диагноз – инфаркт миокарда – можно предотвратить, если начать заботиться о здоровье прямо сегодня
Инфаркт миокарда – это грозное заболевание, которое ежегодно уносит много жизней. В последние десятилетия болезнь заметно помолодела, и поэтому ей подвергаются молодые, полные жизненных сил люди. Но предупредить болезнь можно. А так как практически каждый рискует стать жертвой инфаркта миокарда, то очень важно знать о методах профилактики, чтобы своевременно начать действовать на ее опережение. Такие выводы появляются после просмотра мировой статистики: причина 40% смертей в мире являются сердечно-сосудистые болезни, а среди них практически половина – это ишемическая болезнь сердца.
Количество больных растет год от года, при этом в высокоразвитых странах мира наблюдается тенденция к уменьшению случаев инфаркта миокарда. А вот развивающиеся страны имеют совершенно неутешительные показатели, ведь процент смертности составляет око 65%. Эти показатели заставляют поставить вопрос профилактики ишемической болезни очень остро. А если еще учесть, что после перенесенного инфаркта миокарда люди, в большинстве случае, теряют трудоспособность, то важность вопроса не оставляет никаких сомнений.
Для того, чтобы понять, почему эта болезнь настолько опасна, необходимо понять что она собой представляет. Это хроническое заболевание, при проявлении которого происходит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Частая причина инфаркта миокарда — это атеросклероз коронарных артерий. На стенках наших сосудов откладывается вредный холестерин, и со временем на них образуются атеросклеротические бляшки. А просвет сосуда от этого постепенно сужается, что ведет к повреждению стенок сосудов, становится причиной высокой свертываемость крови и приводит к образованию тромбов. Поскольку именно тромбы являются основной причиной инфаркта миокарда, профилактические действия должны быть направлены именно на предотвращение этого процесса образования тромбов.
Берегите сердце
Как мы уже убедились – профилактика инфаркта миокарда является очень актуальным вопросом. Говоря о предотвращении инфаркта миокарда надо заметить, что существует первичная и вторичная профилактика.
Первичная профилактика включает в себя ведение здорового образа жизни. Естественно, это поможет нормализовать артериальное давление, избавиться от лишнего веса, предотвратить образование атеросклерозных бляшек на стенках сосудов, а также предотвратить развитие сахарного диабета.
• Преодоление гиподинамии
Пониженная подвижность, сидячий образ жизни приводит к нарушению процессов трофики (питания) сердечной мышцы и способствует ускоренному отложению холестерина на стенки сосудов. Сужение коронарных сосудов, в свою очередь, приводит к ишемической болезни сердца, которая заканчивается как раз инфарктом миокарда.
Физические нагрузки должны быть постоянными, но не чрезмерными. Лучше всего подходит быстрая или спортивная ходьба, бег, плавание, занятия лёгкой атлетикой. Абсолютно не показаны тяжёлые виды и подъём тяжестей. Нагрузки должны сопровождаться правильным дыханием – рекомендуется изучение соответствующих методик. Если сердце уже спровоцировано – все мероприятия такого рода проходят при участии врача физиотерапевта.
• Рациональное питание
Подразумевается полноценный белковый рацион с умеренным содержанием мучного и сладкого. Исключаются жирные сорта мяса, преимущество отдаётся пище растительного происхождения. Если у пациента уже есть сердечнососудистая патология, то рацион корректируется кардиологом или диетологом. Например – при тяжёлых формах сердечной недостаточности ограничивается приём жидкости, а при экстрасистолии — противопоказаны пряности и другие стимулирующие пищевые компоненты.
• Снижение массы тела
Излишний вес резко увеличивает риск инфаркта миокарда. Это связано как с повышенным артериальным давлением, характерным для тучных людей, так и с ускорением формирования атеросклеротической бляшки. Существует несколько специальных индексов, позволяющих определить избыточный вес, например: вес тела (в кг) делим на квадрат роста (в м2). При индексе выше 30 – есть избыточный вес.
• Отказ от вредных привычек
Принято считать, что курение потенцирует атеросклероз, однако прямых доказательств этому нет. Зато сужение сосудов никотин вызывает точно, что нередко и провоцирует инфаркт. Алкоголь не является фактором риска, поскольку положительно влияет на состояние сердца и сосудов. Разумеется, при выраженной алкогольной интоксикации возможно токсическое поражение сердечной мышцы, что может вызвать инфаркт, однако это скорее исключение, чем правило. Алкоголики, как правило, умирают от цирроза, а не от инфаркта.
• Контроль эмоций, борьба со стрессом
Депрессия, постоянный стресс являются основным триггером инфарктов. Сильные переживания вызывают спазм венечных (артерии, питающие саму сердечную мышцу) сосудов, что уменьшает подачу крови. Если же стенка артерий уже поражена атеросклерозом – развивается инфаркт. В данном случае – антидепрессанты и седативные средства назначаются как раз с целью профилактики инфаркта. Необходимо соблюдать режим, полноценно спать. Может быть рекомендована консультация психолога, а в некоторых случаях — психиатра.
• Профилактические визиты к кардиологу
Подавляющее большинство людей, включая многих медиков, абсолютно не представляют, как правильно вести себя при начавшемся приступе ишемической болезни сердца или инфаркте миокарда. Кардиолог может «на пальцах» объяснить, как что и когда делать в подобных обстоятельствах, распишет показания и противопоказания к тому или иному методу профилактики. Словом – если вы в группе риска по инфаркту – заходите к кардиологу как можно чаще. Электрокардиограмму нужно делать по показаниям и с целью профилактики. Качественно расшифровывать кардиограммы умеют только кардиологи и грамотные терапевты. Не стоит рассчитывать, что участковый терапевт или семейный врач увидит признаки приближающегося инфаркта, или другие «незначительные» артефакты на ленте ЭКГ. Людям, чей возраст приближается к сорока годам, даже без жалоб на сердечную мышцу, желательно посещать кардиолога раз в год.
• Контроль холестерина
Измеряется общий и фракционный холестерин. Липидограмма позволяет определить, насколько быстро происходит формирование атерослеротических бляшек.
• Контроль артериального давления
Повышенное давление является основной причиной отрыва холестериновой бляшки. После этого – бляшка (тромб) становится причиной инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и других сосудистых катастроф.
• Уровень сахара
Диабет приводит к ломкости сосудов, т. е. – повреждению сосудистой стенки. Это вызывает ускоренное формирование атеросклеротической бляшки с вышеописанным финалом. Профилактической мерой в данном случае будет консультация эндокринолога и назначение адекватных доз качественного инсулина.
Не допустить повтора
Вторичная профилактика инфаркта миокарда направлена на предотвращение летального исхода, развития повторного инфаркта миокарда, а также хронической сердечной недостаточности. Для вторичной профилактики являются актуальными все перечисленные выше профилактические меры. Важно следить за массой тела, ведь каждый килограмм лишнего веса – это дополнительные сосуды, которые увеличивают нагрузку на сердце. Потому надо вычислить индекс массы тела и четко следовать ему. Рассчитать индекс массы тела можно по такому принципу: вес в килограммах разделить на рост в метрах (число – показатель роста — надо умножить само на себя). Если полученное значение находится в пределах 20-25 кг/кв.м, то можно говорить, что масса тела находится в норме. Значение от 29,9процентов до 35 – это наличие избыточного веса, а свыше 35 процентов — ожирение. Физические нагрузки, контроль артериального давления, сахара в крови, отказ от вредных привычек – все это должно соблюдаться человеком, который уже перенес один инфаркт миокарда и хочет предупредить повторный эпизод.
Противостоять грозным сердечным заболеваниям возможно. Многое зависит от нас самих. Уделяя внимание своему здоровью и образу жизни, можно свести риск сердечно-сосудистых катастроф к минимуму.

Пахомова Т. А., врач-кардиолог ТОГБУЗ «ГКБ № 3 г. Тамбова»

Материал опубликован в газете "Тамбовский курьер"

Здоровье - наше богатство

Плазмаферез - универсальная методика детоксикации организма.
Многие заболевания человека сопровождаются нарушениями состава внутренней среды, которые во многом определяют тяжесть течения болезни и даже являются основными причинами неблагоприятных исходов, несмотря на использование самых современных медикаментозных средств или хирургических вмешательств. Такие проблемы возникают при острых воспалительных заболеваниях органов грудной и брюшной полостей, тяжёлых травмах и ожогах, отравлениях и инфекционных болезнях, когда развивается синдром эндогенной интоксикации с вторичным подавлением системы иммунной защиты. В такой ситуации детоксикация с выведением эндотоксинов и других патологических продуктов позволяет добиться перелома в течении заболеваний.
Мембранный плазмаферез как метод эфферентной терапии находит всё более широкое применение в клинической практике. Принцип методики основан на фильтрации крови пациента через одноразовый мембранный фильтр с отделением плазмы, содержащей токсины, вредные биологические активные вещества, атерогенные липиды и липопротеиды, и удаления ее из организма. Замещение удаляемого объёма донорской плазмой способствует более эффективному восстановлению системы защиты и более быстрому и полному выздоровлению.
Ежегодно в нашу больницу поступают больные с тяжелой абдоминальной инфекцией, в комплексном лечении которых применяются методы аппаратной детоксикации. Имеет место более благоприятное течение беременности при использовании курсов плазмафереза на фоне токсикоза и плацентарной недостаточности. При этом удается пролонгировать беременность до оптимального срока. С июня 2015 года в больнице появилась возможность использования плазмафереза в комплексном лечении больных. Плазмаферез – это вовсе не чудо-процедура с волшебными омолаживающими эффектами. Это серьезное вмешательство во внутреннюю среду организма. Он должен выполняться по медицинским показаниям с учетом всех клинических особенностей течения заболевания и дополнять основное лечение. При наличии противопоказаний плазмаферез проводить нельзя. В нашей больнице процедуры проводятся врачами анестезиологами-реаниматологами, имеющими большой клинический опыт. Применяется только оснащение однократного использования, что исключает риск инфицирования и передачи инфекций.

Звенит звонок веселый

Как родителям помочь ребенку-первокласснику адаптироваться в школе?
Меньше недели остается до дня, когда тамбовские улицы наполнит волна детей в строгих костюмчиках, белых бантах и с большими букетами в руках. Лето, как обычно, окончилось внезапно, и вчерашний детсадовец становится учеником начальной школы. Для него первая торжественная линейка, первые уроки, знакомство с первой учительницей - время, конечно волнительное. Но не меньше, чем сам новоиспеченный школьник, переживают его мама и папа, бабушки и дедушки.
Без лишних треволнений
Свершилось: ваш ребенок отправился в первый класс. Впереди одиннадцать лет учебы. Ее первый год определит многое: положение, которое ребенок займет в классе, отношения со сверстниками и учителем, любовь к учебе или нежелание учиться. Вне всяких сомнений, в преддверии первого учебного дня малыша родители волнуются. Хочется не только помочь ребенку войти в новый для него мир, но и убедиться, что он там станет лучшим, самым талантливым и самым прилежным учеником. Реальность бывает иной. Как родителям первоклассника привыкнуть к новой роли, нашему изданию рассказала психолог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» Елизавета Кречетова.
- Так называемый «синдром отличника», который прививают многие родители, имеет очень нехорошие последствия как в школьное время, так и после окончания учебы. Детям с самого раннего возраста внушается, что они должны быть лучшими, что они должны учиться хорошо, чтобы не опозорить родителей. Но индивидуальность у ребенка проявляется уже с самых ранних лет. И не всегда его желание будет совпадать с возможностями. Родителям нужно учитывать возможности своего ребенка и правильно распределять учебную нагрузку. Если первокласснику тяжело даются какие-то предметы (например, математика) не нужно пытаться нагрузить его различными репетиторами. Записывать ребенка параллельно в кучу секций и кружков, - советует специалист. - Дайте и себе, и ребенку возможность понять, насколько легко или тяжело будет даваться учеба в целом. Будьте рядом с ним, но при этом не играйте роль «строгого учителя» дома. Попробуйте помочь ребенку поднять самооценку, если у него плохие оценки. Старайтесь не переступить грань того интереса, который может у него появиться со временем к тем предметам, которые в начале казались недостижимо непонятными.
Мама вторая vs мама первая
Навязывание ребенку желания быть во всем «впереди планеты всей» не единственная ошибка мам и пап. Придя в первый класс, редкий школьник не стремится завоевать расположение первой учительницы, которая становится едва ли не главенствующим авторитетом в его жизни. Услышав очередное «А Наталья Павловна говорит, что...» мама или папа, закипая от ревности, опровергают точку зрения Натальи Павловны и от всего сердца критикуют ее. Чувства родных людей понятны: в одно мгновение малыш перестал считать их самыми умными людьми на свете и избрал себе новый объект для подражания. Как тут не досадовать? Между тем, психолог считает, что таким образом вы приносите больше вреда, чем пользы.
- «Первая учительница, как вторая мама», - говорят некоторые родители и педагоги. И на самом деле, отдавая ребенка в первый класс, каждый родитель должен осознавать, что внимание их сына/дочери теперь будет разделено между учителем и родителями. Если ребенок прошел детский сад, то таким родителям проще «отпустить» его в школу, потому что наверняка внимание было раньше приковано к воспитательнице, - комментирует ситуацию Елизавета Кречетова.- Родителям же впервые столкнувшимся с положением, когда ребенка отдают на обучение, с ситуацией непривычно долгого «расставания» необходимо понять, что ребенок начинает новый этап в своей жизни. Этап построения совершенно новых отношений с миром и с самим собой. И в этом этапе его внимание к родителям ослабевает. Это нормальное развитие событий. Ребенок узнает много нового о людях, общается со взрослыми и сверстниками в школе, заводит друзей. И если его идеалом хорошего человека станет первая учительница, это очень и очень хорошо. Детки начинаю стремиться учиться, исправлять ошибки и учитель становится для них опорой и другом на пути освоения нового. Со временем это всё изменится и важную роль станет играть общение со сверстниками и родители должны быть к этому готовы!
«Мы теперь совсем большие...»
Если в семье нет детей помладше, то переход ребенка на новую ступень многие родители воспринимают как его прощание с детством. Иногда даже пытаются бессознательно продлить время его несамостоятельности: провожают в школу и встречают из нее, полностью обслуживают в быту. Важно помнить, что ребенок шести-семи лет уже способен в чем-то о себе позаботиться. Ваша задача - не делать все за него, а ненавязчиво контролировать. Первое время можно поводить его в школу, как водили в детский сад, но спустя пару месяцев первоклашку можно отпускать и одного, особенно, если ему по пути с однокашниками. Только выучите с ним правила дорожного движения и поведения на улице. Специалисты советуют подготавливать себя к мысли, что ваш ребенок с каждым днем все менее походит на малыша.
- Принять тот факт, что ребенок стал взрослым, очень тяжело. Родители находятся в предвкушении перемен - перемен в поведении ребенка со временем, в их взаимоотношениях с ним. Многих родителей ближе к Первому сентября начинает охватывать паника. В первую очередь, вспомните себя. Как это было с вами? Вспомните ваше Первое сентября и вашу первую учительницу? Что вам дала школа? Во-вторых, вы прекрасно понимаете, что учеба - это тяжелая ноша для ребенка, вы должны быть рядом, должны помогать ребенку с уроками, должны помочь ему привыкнуть к новым условиям в его жизни, а не сомневаться в чем-то и уж тем более не бояться перемен. Ведь всё это закономерно, - рассказывает психолог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» Елизавета Кречетова. - Взросление - это очень важный этап и начинается он с выбора вами школы для ребенка, как только ваш выбор состоялся, смело ведите вашего малыша в его новую жизнь. Не бойтесь видеть вашего «малыша» в такой непривычно строгой форме, с таким тяжелым портфелем и таким серьезным. Вместе вы сможете преодолеть всё, что вас ждёт на этом пути!
Первый класс вашего малыша - время не только волнений, но и большой радости. Ребенок переходит на новый этап в своей жизни, учится быть ответственным и серьезным. Ваша задача - помочь ему вырасти личностью и воспитать в себе нужные качества.
Мария МАРТОВА

Материал опубликован в газете "Тамбовский курьер"

Молодежь и стратегия будущего

Сотрудники нашей больницы приняли участие в молодежном форуме.

В Липецкую область от ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» на форум «Молодежь и профсоюз. Стратегия будущего» поехали председатель профсоюзного комитета нашей больницы, председатель молодежного совета Тамбовской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ Елена Владимирова, акушерка акушерского отделения, член профсоюзного комитета больницы Наталия Мурлыкина, врач-акушер-гинеколог акушерского отделения Александр Лян и медицинская сестра 1 хирургического отделения Дарья Арбеньева.
В ходе работы форума наши коллеги общались на дискуссионных площадках, обсуждали деловые программы, получали новые знания в ходе тренингов и мастер-классов. Участники форума «Молодежь и профсоюз. Стратегия будущего» наметили отдельные вопросы, решить которые предстоит в ближайшее время. В частности, сегодня перед профсоюзной молодежью стоит серьезная задача – важно и нужно принимать непосредственное участие в инновационном развитии региона и страны.
- На сегодняшний день существует острая необходимость в повышении эффективности взаимодействия работодателей, органов государственной власти и местного самоуправления, профсоюзов в реализации мер, направленных на обеспечение социально-экономических прав работающей и учащейся молодежи, - подчеркнули на форуме.
В рамках форума также проходил практический (окружной) этап Всероссийского конкурса-форума профсоюзов ФНПР «Профсоюзный мастер – 2015», в котором принимала участие Елена Владимирова. Она оказалась в числе тех, кому предстоит испытать свои силы на федеральном этапе в конце сентября.

 

Первый звонок

Родители первоклассников сегодня впервые отвели детей в школу.

Сегодня сотрудники нашей больницы – родители первоклассников – отвели своих детей на торжественную линейку. Мамы и папы встретили праздник первого звонка и побывали вместе с малышом на его первом уроке. В соответствии с коллективным договором они вправе взять однодневный отпуск, чтобы провести День знаний вместе с юными школьниками.
К слову, ежегодно профсоюзный комитет оказывает материальную помощь родителям детей, идущих в первый класс. В 2015 году помощь двадцати шести сотрудникам была оказана и от администрации больницы.
Коллектив ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» поздравляет всех с наступившим Первым сентября! Желаем, в первую очередь, крепкого здоровья! А также школьникам и студентам - успехов в учебе, учителям и преподавателям – удачи в профессиональной деятельности, родителям – радости за своих детей!

С заботой о пациенте

Медсестры Тамбовщины встретились на II областной научно-практической конференции «Дезинфекция в ЛПУ. Новые тенденции в повседневной практике»
При слове «больница» многие из нас вспоминают белые коридоры, белые простыни, белые халаты докторов и запах дезинфицирующих жидкостей. К сожалению, полнейшая стерильность не всегда может быть достигнута в условиях стационара. Несмотря на соблюдение «правил чистоты», посредством воздуха, различных жидкостей, при контакте больных друг с другом могут передаваться самые различные заболевания. Согласно официальной статистике, ежегодно в России регистрируется от пятидесяти до шестидесяти тысяч случаев внутрибольничной инфекции. Показатель не самый позитивный, ведь внутрибольничные инфекции увеличивают время пребывания пациента в больнице в два-три раза. Способы избежать дополнительного заболевания, вне всяких сомнений, существуют. Они заключаются в переходе районных больниц, поликлиник, родильных домов и лабораторий на современные способы дезинфекции.
О самом важном
Как избежать внутрибольничных инфекций? Как обеспечить грамотную работу клининговой службы? Какое дезинфицирующее средство лучше выбрать? Актуальных вопросов на форуме было поднято немало.
- Это наша непосредственная работа – деятельность медицинских сестер, которая заключается в обеспечении безопасности пациентов и защите медицинского персонала от внутрибольничных инфекций, - считает председатель Ассоциации медицинских сестер Тамбовской области, старшая медицинская сестра поликлиники ТОГБУЗ «ГКБ № 3 г.Тамбова» Елена Андреева.
Более двухсот делегатов – членов Ассоциации медицинских сестер Тамбовской области – собрались на ставшую традиционной конференцию. Медработники представляли большинство крупных медицинских организаций нашей области. Непосредственное участие в работе конференции приняли медицинские сестры и нашей больницы.
Первый доклад – «Дезинфекция в отделениях повышенного риска» подготовила член Ассоциации медицинских сестер Тамбовской области, акушерка акушерского отделения нашей больницы Наталия Мурлыкина. В ходе своего выступления она дала подробный анализ способам передачи внутрибольничных инфекций, подчеркнула необходимость тщательной дезинфекции в отделениях повышенного риска, к которым относятся, в частности, акушерские стационары, операционные блоки и перинатальные центры. К слову, во многом благодаря тщательной работе в плане дезинфекции помещений и оборудования ТОГБУЗ «ГКБ № 3 г.Тамбова» удалось достигнуть положительной динамики относительно заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
Правильность проведения текущих и генеральных уборок в отделениях высокого риска является неотъемлемой частью поддержания надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима и условием снижения риска возникновения госпитальной инфекции, - отметила Наталия Мурлыкина. - В системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в медицинских организациях важная роль принадлежит обеззараживанию рук медицинского персонала, которые являются фактором передачи различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Поэтому подходы к определению профилактических мер, связаны с обеззараживанием – обработкой рук медицинского персонала кожными антисептиками, которые отвечают всем санитарным нормам. Применение современного оборудования и технологий при проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ является перспективным направлением совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций в медицинских организациях, связанных с оказанием медицинской помощи населению и повышению безопасности и качества медицинских услуг.
Задачи современности
В ходе II областной научно-практической конференции «Дезинфекция в ЛПУ. Новые тенденции в повседневной практике» областные специалисты также выступили с докладами о профилактике ВБИ, представители производителей медицинского оборудования рассказали о продукции собственных предприятий. Так, средним медработникам региона был предложен вариант модернизации клининговой службы. Возможность отказаться от тяжелых ведер с дезинфицирующим раствором, тряпок и швабр восприняли исключительно с положительной стороны. Также медпроизводители отметили важность повышения безопасности работы сестринского персонала медицинской организации и предложили использовать в работе медучреждений мебель и оборудование из современных, легко чистящихся материалов.
В заключение форума с докладом «Отчет о Всероссийской научно-практической конференции 28-29 мая 2015 г. в г.Тюмень» выступила главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Управления здравоохранения Тамбовской области Марина Белевитина.
На сегодняшний день Ассоциация медицинских сестер Тамбовской области объединяет свыше четырех тысяч средних медицинских и фармацевтических работников региона. Медицинские сестры ТОГБУЗ «ГКБ № 3 г.Тамбова» принимают активное участие в разносторонней деятельности этого общественного объединения.
Мария МАРТОВА

Материал опубликован в газете "Тамбовский курьер"

Между нами, девочками

Вовремя начатое лечение хламидиоза – залог вашего здоровья и здоровья ваших детей
«Вам надо сдать анализ на хламидии» – такую рекомендацию нередко дают женщинам, обратившимся к врачу с неясными симптомами, особенно в мочеполовой системе, а также тем, кто решил родить ребенка. Многие слышали про хламидиоз, или хламедийную инфекцию, но что это такое, чем вызывается, знают не все.
Коварные микроорганизмы
Хламидии – это микроорганизмы, обитающие в организме человека и животных и вызывающие различные заболевания, такие как урогенитальный хламидиоз, а также трахома, пневмония, респираторные болезни, артрит, энцефаломиокардит, венерический лимфогрануломатоз. Хламидии интересны тем, что обладают свойствами как бактерий, так и вирусов. Это очень маленькие микроорганизмы, имеющие основные признаки бактерий, но они могут существовать и внутри клеток, что объединяет их с вирусами. И еще, так же как и вирусы, хламидии на некоторых этапах развития не поддаются действию антибиотиков.
Хламидии живут в клетках эпителия, поэтому поражают слизистые оболочки, которые выстланы эпителиальными клетками. Это, безусловно, патогенные микроорганизмы, в отличие, например, от уреаплазмы.
В роду Chlamydia выделяют четыре вида. Но наиболее распространенный и опасный, встречающийся только у человека, – хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis), а урогенитальный хламидиоз, который она вызывает, – одна из самых часто встречающихся инфекций. Заражение этой инфекцией происходит в большинстве случаев при сексуальном контакте, поэтому хламидиоз относят к ЗППП – заболеваниям, передающимся половым путем, или венерическим болезням.
Поселяясь на слизистых оболочках мочеполового тракта: маточных труб, канала шейки матки, уретры - хламидия трахоматис вызывает развитие воспаления в мочеполовых органах. При не выявленной и не пролеченной инфекции процесс в конечном итоге переходит в хроническую форму, давая серьезные осложнения, в том числе и бесплодие.
Хламидия трахоматис поражает как мужчин, так и женщин, но для последних эта инфекция особенно опасна. Дело в том, что у женщин хламидиоз на первых этапах протекает без видимых проявлений. Врачи считают, что шестьдесят-семьдесят процентов пациенток не имеют никаких субъективных симптомов заболевания. Поэтому они обращаются к врачу только тогда, когда воспаление переходит в хроническую стадию, распространяется на другие органы и вызывает различные заболевания мочеполовой сферы.
Симптомы и лечение
Как же происходит заражение хламидиями у женщин? Чаще всего первоначально поражается канал шейки матки и развивается цервицит. Оттуда инфекция может распространиться на внутренние оболочки матки, что приведет к их воспалению – эндометриту. В результате беременность и развитие плода становятся невозможными. Из пораженной матки хламидии проникают на половые органы, расположенные выше: маточные трубы и яичники. Сальпингит, или воспаление маточных труб, нередко вызывает их непроходимость и, как следствие, бесплодие.
Инфекция может поражать и мочеиспускательный канал, приводя к уретриту. Половые пути женщины через маточные трубы соединяются с полостью живота, поэтому хламидии могут проникать и на слизистые оболочки органов живота, способствуя развитию в них воспалительных процессов и образованию спаек.
Если женщина беременна, то инфекция может передаться малышу, когда он проходит через родовые пути. А это грозит ему такими заболеваниями, как конъюнктивит пневмония, вульвовагинит, уретрит. Возможно поражение и других органов ребенка.
Особенность хламидии трахоматис состоит в том, что после перенесенной инфекции иммунитет к ней не вырабатывается, поэтому хламидиозом можно заражаться неоднократно.
Чем еще опасна хламидия трахоматис? Сегодня специалисты установили, что эта инфекция вызывает серьезные нарушения иммунитета, а это, в свою очередь, грозит развитием различных осложнений, в том числе болезней суставов и внутренних органов. Одно из тяжелых осложнений хламидиоза – болезнь (или синдром) Рейтера. Это одновременное поражение суставов, глаз и мочеполовых органов. Правда, болеют ей преимущественно молодые мужчины.
Чтобы избежать этих серьезных последствий хламидиоза, рекомендуется обследоваться на хламидии женщинам, входящим в группы риска:
• с воспалительными заболеваниями половых органов, особенно с эрозией шейки матки и цервицитом;
• страдающим бесплодием на протяжении двух-трех лет;
• женщинам с осложненной беременностью (угроза прерывания, лихорадка неясной природы, многоводие), а также тем, у кого предыдущие беременности проходили с патологиями (выкидыш, замершая беременность, преждевременные роды и т.д.).
Ну и чтобы свести к минимуму возможность заражения, желательно упорядочить половые связи (помните: хламидиоз передается половым путем) и предохраняться во время секса.
Дорогие женщины, берегите свое здоровье!

Т.И.Попова, врач-гинеколог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова»

Материал опубликован в газете "Тамбовский курьер"

Дорога для молодых

В этом году коллектив нашей больницы пополнился новыми специалистами. Четырнадцать молодых врачей приступили к работе в различных отделениях ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова». Мария Ведищева и Михаил Киселев заняли должности врачей-акушеров-гинекологов (для оказания экстренной помощи) в акушерском отделении. Там же теперь трудится врач-неонатолог Ирина Чурилова. Коллектив женской консультации также пополнился двумя врачами-акушерами-гинекологами – Наталией Григорьевой и Яной Шляхтович. К работе в кардиологическом отделении приступила врач-кардиолог Ирма Манучарова. А в 1-м терапевтическом отделении поликлиники сразу четыре молодых специалиста: участковыми врачами-терапевтами стали работать Екатерина Катина, Наталия Перфилова, Екатерина Фотяхудинова и Анастасия Соломатина. Анестезиолог Кирилл Архипов, невролог Елена Бреева и хирург Илья Форостянка трудятся соответственно в отделениях анестезиологии и реанимации, неврологическом и 2-хирургическом. Отоларинголог Анна Кондакова приступила к работе в отоларингологическом отделении нашей больницы.
Шесть из четырнадцати докторов окончили Медицинский институт ТГУ имени Г.Р.Державина. Девять молодых специалистов также обучались в интернатуре этого вуза.
Коллектив нашей больницы приветствует молодых специалистов и желает им успешной профессиональной деятельности, удачи в начинаниях и всех благ!

Привычка быть здоровым

В День трезвости в Тамбове горожан научили основам здорового образа жизни.
Как отказаться от вредных привычек, научиться правильно питаться и выполнять зарядку? Об этом и многом другом тамбовчанам рассказали сотрудники нашей больницы. В числе других медучреждений Тамбова они приняли участие в общегородском Дне здоровья, который проводился накануне Дня трезвости.
- Чтобы чувствовать себя радостным и счастливым человеком, вовсе не нужно потреблять спиртное, - убеждены сотрудники нашей больницы.
Именно эту мысль работники поликлиники старались донести до тамбовчан в ходе праздника. В павильоне нашей больницы можно измерить артериальное давление, получить консультацию специалиста по вопросам отказа от вредных привычек, а также запастись полезной информацией: брошюры о том, как следует заботиться о собственном здоровье, пользовались у посетителей большой популярностью.
- Подобные мероприятия, на мой взгляд, очень нужны людям. Так они могут узнать нечто новое и нужное из первых уст, пообщаться с доктором в неформальной обстановке, задуматься о важности сохранения здоровья, - считает заведующая отделением профилактики поликлиники нашей больницы, врач первой квалификационной категории Елена Глотова.
Продолжился праздник на стадионе «Динамо», где для горожан выступили спортивно-творческие коллективы города, а известные спортсмены поделились секретами отличной зарядки и хорошего настроения. День здоровья также посетили первые лица города и области.
У праздника, к слову, давняя история. Еще в 1913 году по инициативе служителей Православной церкви был проведен первый Российский День трезвости, а спустя год праздник по решению Святейшего Синода приобрел общеимперский размах. Возрожденный в наше время День трезвости отмечается 11 сентября – в православный праздник Усекновения главы Иоанна Предтечи. Потребность в проведении подобного рода мероприятий остро ощущается в нашем обществе. Если в 1913 году количество потребляемого спиртного на душу населения было менее пяти литров в год, то сегодня в нашей стране выпивают почти восемнадцать литров. Кстати, согласно стандартам Всемирной Организации Здравоохранения, граница потребления алкоголя, после которой начинается деградация общества – восемь литров на человека в год.

О лаборатории по-новому

Форум «Национальные дни лабораторной медицины России – 2015» прошел при участии сотрудницы нашей больницы. 22-25 сентября 2015 года в Москве состоялся XIX форум «Национальные дни лабораторной медицины России – 2015». В работе форума приняла участие заведующая клинико-диагностической лабораторией Ольга Ветрова.
Программа форума была крайне насыщенной. За четыре дня его работы состоялись выступления ведущих российских специалистов по лабораторной диагностике. Также были проведены научно-практическая конференция «Консолидация лабораторной медицины и клинической практики. Традиции инновации» и национальный конгресс бактериологов «Состояние и тенденции развития лабораторной диагностики инфекционных заболеваний в современных условиях: доступность и качество». Участники ознакомились со специализированной выставкой «Интерлабдиагностика – 2015» и образовательными программами Института повышения квалификации ФМБА России для биологов и врачей всех специальностей.
- Большое внимание на форуме было уделено вопросам внедрения лабораторных информационных систем в повседневную работу современной лаборатории. Обсуждались модели и экономическая целесообразность централизации лабораторных исследований, вопросы импортозамещения в лабораторной диагностике, перспективы производства отечественных реагентов и расходных материалов в современных условиях. Рассмотрены актуальные аспекты лабораторной диагностики в кардиологии, акушерстве и гинекологии, онкологии и педиатрии, - поделилась Ольга Ветрова.

 

О малышах и мамах

Сотрудники нашей больницы приняли участие во всероссийском форуме «Мать и дитя».
Медицинские работники женской консультации, акушерского отделения и отделения ультразвуковой диагностики стали участниками XVI форума «Мать и дитя». В рамках форума прошел II Всероссийский научно-образовательный конгресс «Визуальная диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии».
Нашу больницу на форуме представили заведующая женской консультацией Л.А.Толстова, заведующая отделением УЗД Н.Ю. Кадеркина, врач – акушер-гинеколог женской консультации Н.Ю.Терешина, старшая акушерка акушерского отделения Н.Е.Васина и медицинская сестра по уходу за новорожденными акушерского отделения Н.А.Никулина. По признанию делегатов, работа форума оказалась насыщенной. С 22 по 29 сентября участники и слушатели форума ознакомились с опытом как российских, так и зарубежных коллег в области акушерства, гинекологии и неоанотологии. Собственные разработки представили специалисты в области фетальной медицины из России, Великобритании, Израиля, Швеции. В частности, врачи и медицинские сестры обсудили подходы современной лучевой диагностики в нашей стране и за рубежом к функциональной оценке состояния плода, диагностике пороков развития, скринингу в акушерстве, диагностике заболеваний молочной железы и онкогинекологии.
- Здоровье человека, качество его жизни и социальное самочувствие являются в нашей стране национальными приоритетами. В последнее время реализуются государственные и общественные инициативы, направленные на укрепление и сохранение репродуктивного здоровья населения. На форуме рассматривались актуальные проблемы акушерско-гинекологической службы страны в современных условиях. Значительное внимание было уделено достижениям медицинской науки, применению передовых технологий в охране здоровья женщин и новорожденных детей, - отметили наши сотрудники по итогам мероприятия.
С конгресса, одним из организаторов которого по традиции стал ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, наши медики привезли много новых идей, которые планируют использовать в повседневной работе больницы. Они отметили, что «знания, полученные на конгрессе, позволят улучшить качество медицинской помощи, внедрить новые методики и современные подходы к решению актуальных проблем в акушерстве и гинекологии».

Праздник самых опытных

День пожилых людей сотрудники нашей больницы отметили походом в театр.
Третьего октября медицинские работники пенсионного возраста посетили Тамбовский государственный драматический театр. Там их ждал спектакль по мотивам пьесы Антона Павловича Чехова «Чайка». Показ был приурочен к празднованию Всемирного дня пожилого человека.
Тридцати пяти самым опытным сотрудникам билеты на спектакль приобрел профсоюз больницы. Подобный акт внимания для виновников праздника не остался незамеченным.
- Приятно, что о нас не забывают. В ежедневной суете редко бывает возможность пойти в театр, - поделились они. – «Чайка», конечно же, необычная и очень волнующая постановка. Провести субботний вечер за просмотром спектакля было очень интересно.

Здоровая мама - здоровый малыш!

Как не допустить появления анемии беременных?

Наиболее частым заболеванием, которое встречается у беременных женщин, является анемия. Это заболевание возникает из-за недостатка железа в организме, входящего в состав гемоглобина. Многие относятся к анемии недостаточно серьезно и не способны оценить тот вред, который причиняет здоровью анемия. Ведь основной ролью красных кровяных клеток, так называемых эритроцитов, и гемоглобина является доставка кислорода по всему организму. А любой орган в условиях кислородного голодания не может выполнять свои основные функции. Беременной женщине тяжело вдвойне, так как страдают два организма сразу – свой и организм будущего ребенка. Почему же столь велика потребность в железе у будущей мамы?
У женщины, ждущей ребенка, нагрузка на организм повышается в несколько раз. Сердце начинает биться быстрее, дыхание учащается, почки начинают работать интенсивнее. Поэтому и нужно увеличение кислорода.
Растет плод, увеличивается и матка. А железо – это составной элемент мышечной ткани. Поэтому и возрастает потребность в железе с ростом матки. Без железа не может правильно формироваться и плацента. Велика роль железа для формирования своей кровеносной системы у плода и для развития тканей плода, особенно мышечной ткани.
Какие же факторы способствуют развитию анемии у беременной женщины? У беременной еще до наступления беременности могли быть небольшие запасы железа. Это может быть оттого, что возраст беременной женщины больше 30 лет или наоборот, меньше 18 лет. Или было недостаточно хорошее питание, с невысоким содержанием в пище витаминов. Велика вероятность нарушение всасывания железа ввиду заболеваний таких органов как: желудок, кишечник, печень. Могут быть хронические заболевания, влияющие на развитие анемии. Могли быть различные кровотечения и гинекологические заболевания, например, эндометриоз и миома матки. Возможность анемии возникает, если произошел маленький промежуток между прошлыми родами.
Симптомы и профилактика
Проявлениями анемии могут быть: высокая утомляемость, женщину постоянно клонит в сон, во всем теле чувствуется слабость. Снижается работоспособность и память. Начинает кружиться голова, часто возникают мушки перед глазами. Нередки головные боли. Может значительно ухудшиться аппетит или наоборот, появляется желание съесть зубную пасту или мел. Кожные покровы становятся бледными. Нередко возникает сухость кожи и трещины на губах. Происходит выпадение или сильная сечка волос. Зубы разрушаются, а ногти начинают ломаться. Могут возникнуть гастриты, диарея или запоры. Часто возникают учащение сердцебиения и пульса, боли в области сердца.
У беременных женщин может возникнуть гестоз – то есть состояние, когда все органы и ткани недостаточно хорошо работают. Также токсикоз чаще возникает у анемичных беременных. Развитие плода происходит с небольшой задержкой, к тому же становятся возможными и преждевременные роды, а могут быть и родовые кровотечения. А дети, рожденные такой матерью, подвержены наиболее часто простудным заболевания.
Чтобы не возникало анемии во время беременности, необходимо провести ряд мероприятий. Постараться вылечить свои хронические заболевания, восстановить микрофлору кишечника и обязательно восполнить имеющийся недостаток железа. Обязательно должно быть полноценное питание, с белками животного происхождения, овощами и фруктами, не забывайте употреблять в пищу свежую зелень и мед.
Лечение анемии является длительным и достаточно трудным процессом. Поэтому лучше и проще предотвратить анемию, чем лечить!

Врач акушер-гинеколог, заведующая женской консультацией ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Лариса Толстова

Материал опубликован в газете "Тамбовский курьер"